颜秉辉，汤颖，温瑜鹏，崔海峡，王琳，和俊萍

(三门峡市中心医院 超声诊断科，河南 三门峡 472000)

心脏畸形是妊娠期常见的胎儿缺陷，发病率约为1.2%，患儿出生1 a内死亡率高于60%，预后较差[1]。产前及早确诊有助于减少新生儿出生缺陷，改善妊娠结局，提高新生儿出生质量。颈项透明层厚度(nuchal translucecy，NT)超声检查是临床广泛应用的产前胎儿检测方法，可发现胎儿结构异常和染色体异常，临床价值较高。四维超声技术的发展为产前胎儿检查提供更有利条件，尤其是时间-空间关联成像(STIC)技术为产前筛查开辟新思路。本研究选取孕中期胎儿疑似心脏畸形孕妇，探讨NT超声、STIC技术的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取三门峡市中心医院2017年5月至2019年1月疑似孕中期胎儿心脏畸形孕妇132例，均为单胎妊娠，年龄21～33岁，平均(26.91±2.58)岁，孕11～14周行NT超声检查，孕22～28周行STIC技术检查。孕妇及家属签署知情同意书。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①孕早期生化检查显示胎儿染色体高风险；②产科正常分娩或接受终止妊娠手术。(2)排除标准：①随访丢失病例；②合并妊娠期相关疾病；③心、肝、肾功能异常。

1.3 检查方法仪器为美国GE Voluson E8四维彩超。(1)NT超声检查：将探头频率设为3.5 MHz；取胎儿正中水平矢状切面，胎头、胎胸放大至屏幕3/4，待显示鼻骨回声及垂直声束于颈背部皮肤，形成羊膜、皮肤、皮下组织3条强回声带；将光标置于上胸部皮肤内缘、皮下组织层外缘，无回声带最宽处为NT值，测量3次取最大值；观察胎儿四肢、脊柱、器官结构、染色体异常等；采集NT值图、头臀径图、胎心率图、异常部位图上传至图像处理工作站。(2)STIC技术检查：探头频率6 MHz，以胎儿心脏诊断模式检查，将探头置于孕妇腹壁，胎心占屏幕1/3，观察组胎儿活动情况，以四腔心为初始平面，扫查四腔心切面、左心室流出道切面、上腹横切面，角度25°～30°，时间10～12 s；获取STIC图像，图像心脏结构清晰为合格，存储并以断层超声成像、多切面成像模式获取扫查图像；若采集次数>5次或采集时间>3 min则视为图像采集失败。

1.4 观察指标(1)以新生儿超声诊断为金标准，统计NT超声、STIC技术单独与联合诊断检出情况。(2)NT超声、STIC技术单独与联合诊断效能，包括准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。(3)统计NT超声联合STIC技术与常规超声对胎儿心脏切面显示情况。

1.5 统计学分析通过SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，差异比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 诊断结果以新生儿超声诊断为金标准，132例孕中期胎儿疑似心脏畸形孕妇共检出阳性78例，其中NT超声检出真阳性59例，STIC技术检出真阳性61例，联合诊断检出真阳性75例。见表1。

表1 诊断结果

2.2 诊断结果NT超声联合STIC技术诊断准确度、灵敏度高于NT超声、STIC技术，漏诊率低于NT超声、STIC技术(P<0.05)。见表2。

表2 3种检测方法诊断价值比较(%)

2.3 NT超声联合STIC技术与常规超声对胎儿心脏切面显示情况NT超声联合STIC技术对胎儿大动脉短轴切面、导管弓切面、上下腔切面、主动脉弓切面显示情况高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 NT超声联合STIC技术与常规超声对胎儿心脏切面显示情况[n(%)]

3 讨论

活产婴儿先天性心脏病发病率为0.4%～0.8%，其中部分新生儿心脏严重畸形。提高孕中期胎儿心脏畸形检出率对指导新生儿手术及提高生产或引产安全性有积极影响。孕中期胎儿心脏畸形筛查是临床研究重点。临床常规检查以二维超声为主，具有可重复性、安全等特点，临床应用广泛，但胎儿心脏结构特殊，搏动较快，对二维超声诊断结果有一定影响，且孕妇腹壁脂肪较厚，诊断难度高。探讨如何提高孕中期胎儿心脏畸形诊断率有重要临床意义。

NT是指颈椎水平矢状面皮肤至皮下组织的厚度，通过超声检查NT值有助于评估胎儿状况。任静等[2]通过对NT与胎儿染色体及结构异常、TORCH宫内感染等进行相关性分析，结果表明NT与心脏畸形、重型α-珠蛋白生成障碍性贫血、胎儿染色体异常存在明显相关性。孕早期NT超声难以检测出胎儿部分细微结构异常，而胎儿畸形具有变化性，孕中期可确诊。NT检查可通过比较胎儿鼻骨缺失、心室内强光点、肠管回声增强、长骨短、脉络膜囊肿、肾盂扩张、巨膀胱等超声软指标，进行染色体风险异常预测，有助于提高检出率，可评估是否需要进一步行染色体检查[3]。不管胎儿染色体是否异常，NT检测结果与心脏畸形存在密切联系，若孕早期检出NT增厚但染色体正常，需进行重点排查[4]。

STIC技术是胎儿心脏畸形筛查新技术，可在反转成像模式、超声断层显像模式下获取胎儿立体动态图像，图像采集过程中增加时间变化因素，从而获得立体动态图像，提高图像时间、空间参考性，弥补常规二维超声不足。STIC技术获得胎儿心脏四维容积图像后可精准、清晰获取任意切面心脏图像，直观观察心脏结构、血管连接关系，是判断胎儿心脏畸形的参考依据[5]。杨静等[6]研究指出，四维超声STIC技术可有效弥补二维超声的不足，提高诊断产前胎儿心脏畸形准确性。本研究结果显示，NT超声联合STIC技术诊断准确度、灵敏度高于NT超声、STIC技术单独检测，漏诊率低于NT超声、STIC技术单独检测，提示NT超声联合STIC技术诊断孕中期胎儿心脏畸形，可提高诊断准确度、灵敏度，降低漏诊率，与刘凤林等[7]研究结果一致。单独行NT超声检查可检测胎儿发育、染色体异常情况，但对于心脏畸形存在较多假阳性及假阴性，在此基础上联合STIC技术，可增强诊断效能，降低胎位、羊水等对诊断结果的影响，有助于提高筛查效率。进一步分析NT超声联合STIC技术与常规超声对胎儿心脏切面显示情况，结果显示NT超声联合STIC技术对胎儿大动脉短轴切面、导管弓切面、上下腔切面、主动脉弓切面显示情况高于对照组，提示NT超声联合STIC技术诊断孕中期胎儿心脏畸形，可提供较详细的信息，有助于临床确诊。

综上，将NT超声联合STIC技术应用于孕中期胎儿心脏畸形的诊断，可提高诊断准确度、灵敏度，降低漏诊率，提供胎儿心脏详细信息，为提高分娩或引产安全性提供支持。