侯玲玲

(舞阳县人民医院 消化内科，河南 漯河 462400)

胆汁反流性胃炎为慢性胃炎的其中一种类型，是由消化道手术、幽门功能紊乱或胃肠结构异常等引发胰腺分泌液、胆酸等过度分泌，继而反流入胃而形成的慢性胃黏膜炎症疾病[1]。胆汁反流性胃炎多属于慢性胃黏膜损伤，如果患者未得到及时治疗，疾病易迁延反复，最终形成溃疡，影响患者的生活质量[2]。临床医生多采用胃动力促进剂与抑酸剂联合治疗胆汁反流性胃炎，但由于临床药物较多，具体使用哪些药物联合并无明确标准[3]。基于此，本研究探讨在采用多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎的基础上，加用铝碳酸镁咀嚼片的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年9月舞阳县人民医院收治的96例胆汁反流性胃炎患者。根据治疗方式将患者分为对照组(48例)和观察组(48例)。对照组：女23例，男25例；年龄32～70岁，平均(51.04±9.46)岁；病程7～23个月，平均(15.03±3.96)个月。观察组：女20例，男28例；年龄31～71岁，平均(50.97±9.96)岁；病程8～22个月，平均(14.98±3.47)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准(1)纳入标准：确诊为胆汁反流性胃炎。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤；②长期使用抗凝药；③合并免疫系统疾病；④合并血液系统疾病；⑤合并肝肾功能严重异常；⑥伴有胃肠穿孔；⑦处于妊娠期或者哺乳期的女性；⑧对本研究药物过敏或不良反应较重。

1.3 治疗方法治疗期间禁止所有患者食用辛辣刺激性食物，禁止服用其他影响胃肠动力、抑酸、结合胆酸等药物。给予对照组患者多潘立酮(修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20093061)治疗：餐前口服，每次10 mg，每天3次。在多潘立酮的基础上，给予观察组患者铝碳酸镁咀嚼片(浙江昂利康制药股份有限公司，国药准字H20064289)治疗：多潘立酮用药方式、剂量同对照组；餐后嚼服铝碳酸镁，每次1 g，每天3次。两组患者持续用药4周。

1.4 疗效评估标准胃黏液清亮，幽门口未出现绿色液体记为临床治愈；胃黏液呈黄绿色或者清亮，幽门口出现少量胆汁反流物，未溢出记为显效；胃黏液呈糊状黄绿色，与治疗前相比黄绿色液体量、颜色明显缓解，溢出少许黄绿色反流物记为有效；未达到上述疗效或加重记为无效。总有效率为有效率、显效率与临床治愈率之和。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)治疗前后胃黏膜状况。经胃镜检查确认胃黏膜糜烂、水肿、充血的程度，依据严重程度计为0～4分。(3)治疗前后症状积分，包括腹痛、腹胀、呕吐胆汁、恶心，依据严重程度计为0～3分。(4)治疗前和治疗后24 h胆汁反流情况，即胃内胆汁反流总时长、反流次数、反流时长>5 min次数、最长反流时长。

2 结果

2.1 疗效治疗后，对照组9例无效，9例有效，14例显效，16例临床治愈；观察组1例无效，10例有效，17例显效，20例临床治愈。观察组治疗总有效率[97.92%(47/48)]较对照组[81.25%(39/48)]高(χ2=7.144，P=0.008)。

2.2 症状积分治疗前，两组症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组症状积分均低于治疗前，观察组症状积分低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较分)

2.3 胃黏膜状况治疗前，两组胃黏膜充血评分、水肿评分、糜烂评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组胃黏膜充血评分、水肿评分、糜烂评分均低于治疗前，观察组胃黏膜充血评分、水肿评分、糜烂评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后胃黏膜状况比较分)

2.4 胆汁反流情况治疗前，两组胃内胆汁反流总时长、反流次数、反流时长>5 min次数、最长反流时长比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组胃内胆汁反流总时长和最长反流时长均短于治疗前，两组反流次数和反流时长>5 min次数均少于对照组(均P<0.05)。治疗后，观察组胃内胆汁反流总时长和最长反流时长均短于对照组，观察组反流次数和反流时长>5 min次数均少于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前和治疗后24 h胆汁反流情况比较

3 讨论

胆汁反流性胃炎多发于胃窦部，发病可能与幽门螺杆菌感染，幽门松弛，胰酶、胆盐及胆汁等内容物逆流至胃部等有关。上述因素诱发胃黏膜胆固醇、磷脂溶解，继而破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜损伤后发生炎症反应，从而形成胆汁反流性胃炎[4-5]。胆汁反流性胃炎的主要临床表现为腹痛、恶心呕吐、反酸等，胃镜下可见胃窦部黏膜糜烂、充血、水肿等[6]。

目前，临床提倡联合使用促胃肠动力药联合结合胆酸药物治疗，可有效改善临床治疗效果。多潘立酮属于促胃肠动力药，能拮抗外周多巴胺受体，作用至近端胃肠道，提高食管下段括约肌的张力，协调幽门和十二指肠功能，增强胃蠕动节律，加快胃排空速度，进而阻止胆汁反流，缓解恶心、呕吐等症状，从而达到治疗的目的[7]。铝碳酸镁属于常用抑酸剂，有独特的层状网络结构，不仅可在酸性环境中快速中和胃酸，维持胃内的酸性环境处于适宜状态，而且可选择性与胃蛋白酶、胃内胆汁酸等有害物质结合，沉积于上消化道黏膜表面，进而产生保护层，从而达到缓解症状的目的。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组治疗后症状积分低于对照组，观察组治疗后胃黏膜充血评分、水肿评分、糜烂评分均低于对照组，观察组治疗后胆汁反流情况优于对照组。这充分证实在多潘立酮的基础上使用铝碳酸镁的治疗效果确切，有助于缓解患者的临床症状，改善胃黏膜情况，调节胆汁反流情况。

综上所述，在多潘立酮的基础上联合铝碳酸镁咀嚼片治疗胆汁反流性胃炎的效果显著，有助于减轻临床症状，保护胃黏膜，改善胆汁反流情况。