安清敏

(临颍县妇幼保健院 妇产科，河南 漯河 462600)

剖宫产是目前终止妊娠的主要方式之一。随着剖宫产人数的增加，剖宫产瘢痕子宫妊娠发生率随之升高。研究发现，瘢痕子宫手术风险、难度较大，尤其是哺乳期早孕患者[1]。故如何选择一种可最大限度降低子宫损伤并减少术后并发症的终止妊娠的方法至关重要。本研究选取孕周≤10周瘢痕子宫妊娠妇女90例，旨在探讨米非司酮、米索前列醇预处理后负压吸宫术的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批。选取临颍县妇幼保健院2017年5月至2019年5月收治的90例孕周≤10周瘢痕子宫妊娠妇女，根据治疗方案分为对照组(45例)和观察组(45例)。观察组：年龄22～36岁，平均(29.23±3.14)岁；孕周5～10周，平均(8.01±0.56)周；剖宫产1～3次，平均(2.56±0.30)次。对照组：年龄21～37岁，平均(30.01±3.47)岁；孕周4～10周，平均(7.87±0.58)周；剖宫产1～3次，平均(2.50±0.34)次。两组年龄、孕周、剖宫产次数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1纳入标准 (1)存在剖宫产史，人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，hCG)呈阳性，妊娠包块位于切口瘢痕处，确诊为瘢痕子宫妊娠；(2)孕周≤10周；(3)符合手术指征，行负压吸宫术；(4)签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)手术或麻醉禁忌；(2)对米非司酮、米索前列醇等相关药物过敏；(3)慢性宫腔炎；(4)恶性肿瘤；(5)心、肝、肾等器质性疾病；(6)凝血功能异常。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 行负压吸宫术。协助患者取截石位，麻醉，铺巾后用阴道窥器扩张宫颈，擦拭宫颈分泌物，宫颈消毒，阴道内诊，明确子宫形态、位置及大小。无负压下经阴道置入宫腔吸引器，维持负压，将吸引管从宫底至子宫内口上下移动，吸引管传出振动感时，即胚胎与绒毛已吸入，再行宫腔周壁吸引。若活动受限，即妊娠组织已吸净，关闭负压开关，将吸引管取出，擦拭宫颈及阴道内液体，复位宫颈，取出窥阴器，清理外阴与臀部。

1.3.2观察组 米非司酮、米索前列醇预处理后负压吸宫术治疗。口服米非司酮(上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628)，每次20 mg，每日2次，连用2 d；第3天于阴道后穹窿处放置米索前列醇(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136)，每次0.2 mg，见妊娠物排出后行负压吸宫术，手术方法同对照组；若未见有效宫缩，3～4 h后再次放置米索前列醇，每次0.2 mg，累计使用次数≤3次。

1.4 观察指标(1)围手术期相关指标，包括手术用时、术中失血量、住院时间、hCG恢复至正常时间、月经恢复至正常时间。(2)宫颈扩张情况。采用宫颈扩张程度评价标准评估：采用8号宫颈扩张器进入宫颈内口时，无任何阻力为显效；直接可使用7号宫颈扩张器扩张宫颈口为有效；扩张宫颈口时，需使用6号以下宫颈扩张器为无效。将显效、有效计入总有效。(3)术后并发症，包括阴道异常流血、发热、腹部疼痛、恶心呕吐。

2 结果

2.1 围手术期相关指标观察组手术用时、住院时间、hCG恢复至正常时间、月经恢复至正常时间短于对照组，术中失血量少于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期相关指标比较

2.2 宫颈扩张情况对照组宫颈扩张显效32例，有效10例，无效3例，总有效率为93.33%(42/45)；观察组宫颈扩张显效42例，有效3例，总有效率为100.00%(45/45)。两组宫颈扩张有效率比较，差异无统计学意义(χ2=1.379，P=0.240)。

2.3 术后并发症发生情况观察组阴道异常流血、发热、腹部疼痛发生率低于对照组(均P<0.05)。两组恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床对于瘢痕子宫妊娠的主要治疗原则为在有效终止妊娠的基础上保留生育能力，保障安全，术后尽快恢复生理功能[2]。负压吸宫术是终止妊娠的主要术式，但对于瘢痕子宫妊娠患者，受宫颈口条件不良、孕囊剥离难度大等因素影响，存在手术难度大、出血多、术后恢复慢、并发症多等弊端，不利于预后[3-4]。

研究发现，瘢痕子宫妊娠患者术前预处理可有效软化宫颈，促进胚胎、绒毛脱落，降低手术难度，减轻手术创伤，有助于保留子宫生理功能的完整性，患者术后可快速恢复[5-6]。目前，临床主要应用米非司酮、米索前列醇等药物进行预处理。米非司酮是一种合成类固醇，可刺激子宫内膜释放大量的前列腺素，达到软化宫颈的目的。米非司酮可诱发宫缩，对胚胎继续生长发育具有抑制作用；与内源性孕酮竞争受体，促使子宫内膜绒毛组织蜕膜变性，有利于胚囊顺利剥离、脱落；促进滋养细胞凋亡，降低hCG水平，导致胚囊坏死[7-8]。米索前列醇是一种前列腺素衍生物，给药后可有效兴奋子宫肌，阻止宫颈胶原合成，达到扩张、软化宫颈的目的，经阴道局部给药可直接发挥更优药效[9]。本研究将米非司酮、米索前列醇预处理后负压吸宫术应用于孕周≤10周瘢痕子宫妊娠妇女，结果发现，观察组手术用时、住院时间、hCG恢复至正常时间、月经恢复至正常时间短于对照组，且术中失血量少于对照组，可见米非司酮、米索前列醇预处理有助于缩短孕周≤10周瘢痕子宫妊娠妇女负压吸宫术时间，促进术后康复，改善预后。本研究发现，观察组宫颈扩张有效率与对照组无差异。本研究显示，观察组阴道异常流血、发热、腹部疼痛发生率低于对照组，可见负压吸宫术前进行米非司酮、米索前列醇预处理，可有效减少术后并发症，是终止瘢痕子宫妊娠安全、有效的方法。

综上所述，米非司酮、米索前列醇预处理后负压吸宫术治疗孕周≤10周瘢痕子宫妊娠妇女，可缩短手术时间，减少失血量，加速康复进程，降低术后并发症的发生风险。