梁红伟，孟天骄，张羽森

(郑州人民医院 整形外科，河南 郑州 450000)

内眦赘皮是常见的先天性皮肤发育异常，遮盖内眦角及全部或部分泪阜，内眦间距变宽，睑裂变短，严重影响美观[1]。近年来女性对美的要求升高，内眦赘皮矫正术日益盛行，但术后易存在瘢痕遗留的问题。横切纵缝内眦赘皮矫正术是目前临床应用广泛的手术方法，但术后美观度欠佳，影响美学效果[2]。改良L型内眦赘皮矫正术切口设计简单且较隐蔽，术后内眦形态贴近自然[3]。本研究旨在探讨改良L型内眦赘皮矫正术对女性轻中度内眦赘皮患者的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料本研究符合医院医学伦理委员会审核批准。选取2017年9月至2018年9月郑州人民医院收治的96例女性轻中度内眦赘皮患者。按照手术方式将患者分为对照组(48例)和观察组(48例)。患者及家属签署知情同意书。对照组：年龄18～34岁，平均(25.46±3.68)岁；轻度28例，中度20例。观察组：年龄17～34岁，平均(25.02±3.78)岁；轻度29例，中度19例。两组年龄、病情严重程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选例标准(1)纳入标准：存在内眦赘皮且为轻中度。(2)排除标准：①术前3个月有内眦赘皮手术史或其他重大手术；②术前1周使用扩血管类或激素类药物；③全身器质性病变；④凝血功能障碍；⑤其他眼睑畸形，如横上睑下垂；⑥合并神经系统疾病、免疫系统疾病影响本次手术；⑦内眦皮综合征或瘢痕体质；⑧对术中所用药物过敏。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 对患者采用“横切纵缝”内眦赘皮矫正术。协助患者取平卧位，设计“一”字型切口线，设A点是被内眦赘皮遮盖的眼角，B点是A点在内眦赘皮体表的投影。采用20 g·L-1的利多卡因10 mL+1 g·L-1的盐酸肾上腺素0.2 mL进行局部浸润麻醉，切开皮肤(沿AB连线)，剥离皮下组织，分离内眦韧带前后支，除去错位的眼轮匝肌，折叠内眦韧带前支，收紧缝合线，去除多余皮肤，检查出血情况，间断缝合，完成内眦赘皮矫正术。术后用纱布加压覆盖上睑1 d，采用冰袋间断冰敷术区2 d，术后5～7 d拆除手术缝线。

1.3.2观察组 对患者采用改良L型内眦赘皮矫正术。指导患者取坐位，双眼直视前方。标记切口线，设计切口线为“L”型，A点位置同对照组，B点是A点与内眦赘皮的交汇点，C点为新眼角位置(A点体表投影)，D点为A点沿水平线与下睑缘的相交点。麻醉方法同对照组。切开AD和AB连线，皮下广泛游离形成新眼角，根据体表投影线去除多余皮肤，新眼角切口线与剪裁线重合，间断缝合，切口线呈“L”型。无张力缝合A、C点(采用7-0尼龙线)，形成新内眦角。对比两侧内眦，调整至对称，完成内眦赘皮矫正术。术后处理同对照组。

1.4 观察指标(1)术后3个月瘢痕情况：采用患者和观测者瘢痕评价量表(patient observer scar assessment scale，POSAS)评估，包括观察者瘢痕评价量表(observer scar assessment scale，OSAS)、患者瘢痕评价量表(patient scar assessment scale，PSAS)。OSAS包括凹凸度、厚度、柔软度、色素沉着、色泽共5个维度。PSAS包括疼痛、瘙痒、凹凸度、厚度、柔软度、颜色共6个维度，每个维度0～10分，OSAS评分总分0～50分，PSAS评分总分0～60分，分数越高瘢痕情况越差。(2)术前、术后美观效果：内眦间距(inner canthic diameter，ICD)、睑裂长度(HLFL)、ICD/HLFL。眼部美学理想标准：ICD为30～36 mm，HLFL为30～40 mm。传统面部比例标准以“三庭五眼”为准，即双眼ICD、HLFL相等，ICD/HLFL为1即达到了最佳的手术效果。(3)术后3个月复发情况。(4)术后3个月满意度。采用自制满意度调查问卷调查患者满意度。经预实验判断本问卷评估一致性信度Cronbach’sα为0.89，效度系数为0.81。问卷内容包括手术设计、切口痕迹、恢复情况等，总分0～100分，分数越高，满意度越高。90～100分为非常满意，70～89分为满意，<70分为不满意。满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 瘢痕情况与对照组相比，观察组PSAS评分和OSAS评分均较低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组瘢痕情况比较分)

2.2 美观效果术前，观察组ICD、HLFL、ICD/HLFL分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。术后，观察组ICD、ICD/HLFL小于对照组，HLFL大于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组美观效果比较

2.3 复发率对照组和观察组复发率分别为18.75%(9/48)、4.17%(2/48)。观察组复发率低于对照组(χ2=5.031，P=0.025)。

2.4 满意度对照组非常满意21例，满意14例，不满意13例；观察组非常满意26例，满意18例，不满意4例。观察组满意度[91.67%(44/48)]高于对照组[72.92%(35/48)](χ2=5.790，P=0.016)。

3 讨论

内眦赘皮是由于赘皮遮掩内眦正常外形，导致内眦间距过宽，遮挡部分视野，造成鼻梁低平的视觉效果，降低眼部美观度[4]。

“横切纵缝”内眦赘皮矫正术是临床常用的术式，能矫正内眦赘皮，但术后内眦过长过尖且切口处瘢痕增生明显，影响美观效果。孙莹等[5]研究表明，改良内眦赘皮矫正术的美学效果较好，能减少复发，患者满意度高。在进行横切纵缝内眦赘皮矫正术时，AB间距与内眦赘皮的严重程度呈正相关，AB间距越大，纵向缝合切口张力大，需去除的皮肤增多，缝合后切口较长且线性切口更易发生瘢痕收缩[6]。本研究结果显示，观察组PSAS评分和OSAS评分均低于对照组，表明改良L型内眦赘皮矫正术治疗女性轻中度内眦赘皮能改善瘢痕情况。改良L型内眦赘皮矫正术能避免牵拉对内眦外观的影响，术后内眦形态更自然；术后切口瘢痕隐藏于新内眦中，加上下睑区域为横线瘢痕，更加隐蔽，不易发现[7]。术后观察组ICD、ICD/HLFL小于对照组，HLFL大于对照组。改良L型内眦赘皮矫正术能充分松解赘皮下牵拉纤维组织，切除错构、错位的眼轮匝肌浅头，从而缩短内眦间距，增长睑裂，美观效果更佳[8]。改良L型内眦赘皮矫正术能去除遮盖内眦处的皮肤，进行无张力缝合，避免内眦开大过度，松弛内眦赘皮，完全游离内眦角下周围的皮下组织，这有助于降低复发率，提高美观度。本研究结果还显示，观察组复发率低于对照组，满意度高于对照组。在进行改良L型内眦赘皮矫正术时应注意：(1)勿切断内眦韧带、眼轮匝肌，否则易暴露内眦；(2)若为重度内眦赘皮，术后易形成“猫耳”，且内眦赘皮松解后会皮肤较多，需延长切口进行切除，术后瘢痕较长，对美观度影响较大。

综上所述，采用改良L型内眦赘皮矫正术治疗女性轻中度内眦赘皮，能改善瘢痕情况，提高美学效果，有助于减少复发，提高满意度。