魏薇，张增梅，王宇，孙立群，赵海运，张莹

(郑州大学第一附属医院 手术部，河南 郑州 450000)

突发公共卫生事件的发生不仅威胁公众生命安全，也会对公众及医护人员的心理产生多方面影响[1]。2019新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)是一种β属的新型冠状病毒，可导致严重的急性呼吸道感染，2020年2月8日国家卫生健康委员会暂将此类病毒引起的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)，2020年2月11日世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎命名为COVID-19[2]。COVID-19在全国各地迅速蔓延，被国家列为按照甲类传染病管理的乙类传染病，世界卫生组织也已经发布COVID-19疫情为国际关注的突发公共卫生事件[3]。COVID-19医疗救治定点医院的手术室护士可能与疑似或确诊患者直接接触，因COVID-19防控任务重、工作压力大，对手术室护士的心理状况进行调查具有重要意义[4]。鉴于此，本研究调查COVID-19流行期间手术室护士的心理状况，具体如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取 2020年2月3—8日郑州大学第一附属医院416名手术室护士进行问卷调查。选取于手术室工作时间达到或超过1 a的护士。所有护士知晓本研究内容并自愿参与本研究。排除标准：(1)轮转手术室的护士；(2)在COVID-19流行期间未参与手术室工作的护士。

1.2 调查方法

1.2.1调查问卷 (1)一般资料问卷：自行设计问卷，内容包括性别、年龄、职称、职务、最高学历、工作年限、婚姻状况、目前居住状况、是否参加过突发公共卫生事件救援工作等。(2)突发性公共卫生事件心理问卷[5](psychological questionnaires for emergent events of public health，PQEEPH)由我国高延等在严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)流行期间针对人群心理而编制的，适用于16岁以上的各种人群。问卷共有25个项目，分为抑郁、神经衰弱、恐惧、强迫-焦虑和疑病5个维度，基本涵盖了突发公共卫生事件下人群可能出现的各种心理情绪反应。被试者按情绪反应的程度(没有、轻度、中度、重度)和频度(偶尔、有时、经常、总是)，对应评0、1、2、3分。每个维度的总分除以项目数为该维度的得分，理论最高分为3分，理论最小值为0。某一维度评分越高，说明被试者在该维度上心理情绪反应越严重。心理反应某一维度评分大于均值加1个标准差者被认为是“情绪偏离”，大于均值加2个标准差者为“情绪障碍”[6]。整个问卷的Cronbach’sα系数为0.692 0，5个维度的Cronbach’sα系数为0.755 2～0.804 2。

1.2.2资料收集 通过问卷星软件平台编制问卷并生成二维码发送至手术室科室工作群。通过问卷星后台设置进行质量控制[7]，所有题目均为必答题，若漏项将无法提交，每个IP只能提交1次问卷。

2 结果

2.1 一般资料入选护士416名，回收问卷401份，有效回收率为96.39%，回收的问卷均为有效问卷。本次入选的对象以女性为主，占83.54%；多数为临床护士，占97.51%；最高学历多为本科，占76.31%；已婚、目前与家人居住在一起的护士分别占65.59%和76.06%；曾经接受过心理辅导的人员仅占6.23%。见表1。

表1 入选研究对象的一般资料(n，%)

2.2 手术室护士心理整体状况COVID-19流行期间手术室护士恐惧、神经衰弱、抑郁、疑病、强迫-焦虑的得分分别为(1.25±0.52)、(0.81±0.35)、(0.61±0.25)、(0.48±0.19)、(0.35±0.14)分。手术室护士在恐惧和疑病方面出现情绪偏离或情绪障碍的人数较多。手术室护士在恐惧和疑病方面出现情绪偏离的比例均为14.21%。手术室护士在恐惧和疑病方面出现情绪障碍的比例分别为6.23%、5.99%。见表2。

表2 手术室护士心理情绪反应的分布情况[n(%)]

2.3 手术室护士心理状况差异的比较(1)女性神经衰弱评分和恐惧评分均高于男性(均P<0.05)。女性抑郁评分、强迫-焦虑评分和疑病评分分别与男性比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)不同居住情况的护士在抑郁、神经衰弱、恐惧、强迫-焦虑等4个方面比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。不同居住情况的护士疑病评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。和家人居住在一起的护士的疑病评分低于和朋友居住在一起的护士的疑病评分(P<0.05)。(3)不同年龄、职务、职称、最高学历、婚姻状况以及是否有子女、曾经是否接受过心理辅导的手术室护士心理状况比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 不同因素手术室护士心理状况的比较分)

3 讨论

COVID-19属于突发公共卫生事件，严重影响社会公众健康。护士是高风险、高压力、性别构成相对单一的群体，是职业病与亚健康的高危人群，其职业倦怠和抑郁倾向处于较高水平[8-9]。在COVID-19流行期间可能于手术室为确诊或疑似COVID-19的患者进行手术，故手术室护士承受了巨大的心理压力，容易出现负面情绪。躯体化、抑郁、焦虑和偏执是影响护理人员幸福感的主要因素。本研究结果显示，在抑郁、神经衰弱、恐惧、强迫-焦虑和疑病这5个维度中，手术室护士恐惧的平均得分最高且在恐惧方面出现情绪偏离和情绪障碍的比例最高。这与SARS期间杨红等[10]研究一致。在本研究中，手术室护士出现恐惧心理的可能原因为：(1)COVID-19具有很强的传染性并可导致死亡；(2)针对COVID-19无疫苗及特异性治疗药物；(3)截止到问卷收回时，医院已建立COVID-19患者手术的各种流程但并未进行任何确诊COVID-19患者的手术。专业培训联合积极的心理干预是减轻心理危机的重要措施[9]。建议各家医院应用科室工作群或者钉钉等办公软件开展感染防控培训，及时进行培训后的考核反馈，确保培训质量，做到人人掌握相关防控知识并进行应急演练，同时结合实施压力管理、认知干预、危机干预训练、正念减压训练等综合性心理干预缓解护士的恐惧心理[11-13]。

本研究中女性神经衰弱评分和恐惧评分均高于男性。这主要与女性独特的生理特点和心理特点有关：(1)女性在月经前期或产褥期因雌激素和黄体酮等改变易出现神经衰弱的症状；(2)女性的性格往往趋于内向，情感较丰富，对周围事物更敏感和多疑，更易出现神经衰弱和恐惧等心理问题，若未及时调适则容易发生抑郁症、强迫症等心理疾病[13]。在培训中可实施护理工作情绪管理，加强对女护士的心理干预；在工作安排上尤其面对此类突发公共卫生事件时，增加对男护士的关注和引导，优先安排男护士，充分发挥男护士生理和心理的优势[14]。

疑病是对自身感觉或征象作出不切实际的病态解释，致使整个心身因此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种心理状态。本研究中，和家人居住在一起的护士的疑病评分低于和朋友居住在一起的护士。目前有研究表明家庭聚集是COVID-19的一个重要传播途径[15]。护士无法充分知晓朋友的生活轨迹和接触人群，相互的信任感往往低于家人。和朋友居住在一起的护士容易怀疑自身因为朋友而感染COVID-19，从而放大或过度关注自身的不适。对于和朋友居住一起的护士，建议在COVID-19流行期间加强对居住环境的消毒，交流COVID-19防控知识，互相告知接触人群信息，共同加强个人防护。

在COVID-19流行期间，手术室护士易产生恐惧、疑病等心理。与手术室男护士比较，手术室女护士更易发生神经衰弱和恐惧。和朋友一起居住的手术室护士更易存在疑病心理。这提示在今后的工作中要进一步加强科室文化建设，制定不同人群的心理危机应急预案，实施护理工作压力管理，结合危机干预训练、正念减压训练等综合性干预措施重点落实各种防控流程的培训和实施。