尹茳平，杨冰，王晓谦

(桂林医学院附属医院，广西 桂林)

0 引言

受本次COVID-19疫情的影响，学生无法返校开展传统课堂授课，而网络教育所具有的不受地域时间限制的特点得以充分发挥，从而真正实现“停课不停学”。医学教育有着明显的媒体相关性和资源依赖性，传统的教学方式难以满足现代医学教育教学的需要，只有将信息技术融合到医学教育教学当中，才能提高医学教学效果[1]。本次疫情期间，桂林医学院利用慕课以及腾讯课堂等多种网络直播教学平台为学生授课，教师还利用各种社交软件如微信、QQ群等共享学习资料。然而网络教育的方式在实践中效果如何，学生能否充分利用网络资源，真正有所收获，则需要在学生群体中开展针对性的调查研究。目前网络授课已超过2个月，针对本次疫情期间采用的各种网络教学形式，以调查问卷的形式于临床医学院的学生群体中展开调研，以提高网络教育的标准化建设，促进线上教学质量。

从本次疫情以来，通过腾讯课堂以及慕课等线上教学的反馈来看，结果并不理想，学生反馈线上教学，网络教学并非最大学习受益方式，大课授课，小课见习的传统教学模式更受学生青睐，认同传统教学的学生占据47.5%，支持网络教学的占25.83%，觉得两者都行的占22.5%，两者皆差的4.17%(图1)；与学生深入探究其原因，反馈为疫情期间，由于各个网络教学平台的选择不一，每次选择平台都需适应平台的各种流程，以及注册等，增加了学习的复杂性；直播过程中，网络差，延迟，是影响学习的最大因素(61.67%)，另外没有学习氛围是第二大影响因素(56.67%)，在反馈的其他因素中，各种电子产品如手机，电脑等干扰也占据了一定的比例(图2)。

图1

图2

从反馈可以看出，尽管COVID-19期间已停课，而学生的学习积极性并未削减，通过反馈，网络学习效果差大多数情况来源于直播效果差，如网络顿卡，画质欠清等；缺少学习氛围，同学们反馈，完全没有在大课上注意力集中，以及缺少周边同学同时学习时那种竞争的气氛；以及各种电子设备等对学习环境的干扰，尤其是手机，接听电话或网络游戏，因处于无人监督状态，尤其难以控制，从网络教学与传统教学的接受程度来看，跟多的学生倾向回归于临床(图3-4)，在实际工作中发现问题、解决问题，在此过程中不断丰富自己的临床技能，妇产科作为实践性较强的学科，单纯理论知识的讲解还是不能满足学习的需求。仍然无法超过临床实践的价值；但并没有完全否认利用科技化信息化平台教学的优势。因此，如何综合各种教学方式的优势，充分发挥网络教学的作用，从而提高学习效率是推行网络教育的关键。

1 妇产科网络教学的意义

图3

对于妇产科医学专业来说，妇产科更具有其自身的特点，第一，妇产科的教学内容丰富，由产科学和妇科学构成。产科学是研究女性在妊娠期、分娩期及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿所发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理；妇科学是研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理。且其与影像、放化疗科等有着密切联系。随着现代医学技术的不断发展，许多临床技术及知识不断更新。如果仍采取传统的“大课授课，小课见习”[2]的教学模式，学生对新知识新技术没有了解，难以对妇产科相关疾病形成深刻的认识和理解。第二，妇产科是一门实践性强的学科。作为大课教学内容的补充，临床见习是学生初步接触临床并产生兴趣、建立良好临床思维的重要时期[3]。通常，临床见习以小讲课、视频结合带教老师临床带教方式进行。但带教老师临床任务繁琐，职称晋升必须依靠科研，形成了带教老师“重研轻教”，带教意识不强，教学积极性不高。且教学方法单一陈旧；如利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学手段，启发、引导、培养学生分析问题、解决问题的能力的实习带教例子更是鲜有[4]。所以，从教育学角度来看，这种旧的偏向“应试教育”的见习带教方式不符合医学教育发展的趋势[5]。 第三，妇产科的病种多样、临床表现复杂、病情变化迅速，其中不乏急症和重症的情况，如宫外孕、卵巢囊肿破裂等，早期识别和正确的临床决策至关重要。妇产科还涉及病人隐私，比如某些检查需要患者暴露私密部位、询问月经及婚育史等，随着患者对医疗服务的提高，患者不愿意让见习生操作。见习时间变成了课堂，这也让学生逐渐失去信心与兴趣。鉴于妇产科临床教学的上述特点，网络教学可在一定程度上弥补传统临床教学当中的不足。以下举例说明：对于一些经典或罕见病例，可认真收集其临床资料、诊疗方案、效果随访等，制成网络课程，同时各个医疗机构的资源可以共享，形成病例资源库，供大量学员学习进步。制作仿真动画或手术视频可以将器官结构、毗邻关系、典型病灶以及基本手术操作真实地展现出来[6]，特别是腔镜手术视野清晰、拍摄方便，将临床操作视频与网络教学相结合，可以提供更有立体感的画面及影像，配合讲解将结构分明、层次清晰的真实场景展示给学生[7]。病情复杂，或需要长期随访的患者，将其病史梳理清晰，学员可在各种网络平台上讨论、交流，对临床思维的培养大有裨益。由于涉及患者隐私，实习医生做妇科检查的机会不多，对阴道、宫颈的结构以及病变没有直观认识，而宫腔镜和阴道镜画面清晰、可回放，能够清楚展示上述结构。网络教学应与妇产科传统教学相结合，起到优势互补作用。学生在临床见习之前统一获得由老师制作或推荐的网络教学课程，自主观看、预习，带着思考和疑问到临床实际当中寻找答案；临床教学当中小组协作讨论、师生互动、答疑解惑，充分理解和消化知识，并应用于临床实践当中[8]；而在见习中遇到问题，可以从各种网络平台寻找资料。在线学习与线下教学相互补充，大大提高了学习效率[9]。

2 妇产科网络教学不足

比如网络平台不稳定、视频音质画质不高，在线题库不完备，线上互动功能开发不够深入等。其次，网络授课对网络平台的依赖性非常大，网络平台的良好建设决定着学生的使用体验，也直接影响教学效果。

图4

另外，虽然网络教学能打破时间和空间对传统课堂教学的限制，但是如果全盘照搬网络教学模式，则有可能因各院校背景、专业特色和学生基础的差异导致网络教学效果差”[10]；学生难以坚持，中途退学率高、缺乏与教师面对面的交流以解决问题、学生综合项目的实践能力、学习效果的考核等。这些问题使得在线学习的教学模式虽有较好的学习体验，较低的学习成本，较高的学习自主性，但是对于学习者的个人主动性和探索能力要求很高，大部分学习者很难高效率的坚持下来完课成一门课程的学习，教学效果也很难达到传统教学模式的水平[11]。

3 结论

网络教学作为新型的教学模式，在理论知识传授方面优于传统课堂授课，尽管从疫情期间教学反馈并不是很理想，但网络教学充分吸收现代化网络科技，在传统教学方式上进行改革，使之更顺应学生学习方式网络教学应与妇产科传统教学相结合，起到优势互补作用。基于互联网技术，通过信息化教学模式，以此为契机带动教学方法的全面改革，提高教育教学质量，切实保证妇产科教学目标的实现。