王英

(山西阳泉煤业(集团)有限责任公司第三医院血透室，山西 阳泉)

0 引言

慢性肾功能衰竭患者属于重症病人，而血液透析是维系患者生存的有效疗法之一，可以帮助清除患者新陈代谢所产生的废物，维持体内电解平衡，广泛应用于临床医疗实践中[1]。由于血液透析室的工作环境复杂，内容特殊且专业，在其治疗过程当中每一环节都存在一定程度的安全隐患，若处理不得当，可能会发生院内交叉感染事件，引发医患纠纷，损害医院声誉，于此同时患者生命安全也将会受到不同程度的损伤[2-5]。所以本次研究的主要目的，就是探讨在血液透析室内对维持性血液透析患者实施护理风险分析以及安全管理，对其整体护理质量，其中包括生活质量和心理状态两方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象的采集来源于2018年1月至2019年12月期间在本院进行血液透析的100例患者，按照患者入院治疗的时间顺序将研究对象随机分为2组，每组各50人。经本院医学伦理委员会批准审核研究通过后，患者及其家属对本次研究过程及内容均知晓，并均与患者及其家属签署知情同意书。两组患者性别等一般资料情况比较见表1，P＞0.05差异无显著性。

纳入标准：①知情且自愿加入本次研究、签署相应知情文件者；②认知判断能力健全、可流畅交流沟通者；③临床治疗资料完整全面者。

排除标准：①存在合并疾病者或精神障碍者；②病情危重者；③临床资料不完整者[4]。

1.2 方法

对照组仍沿用一般护理法，观察组在全面分析护理风险后，按照安全管理法。(1)护理风险分析：①患者自身风险因素：存在轻度炎症反应，因穿刺损伤或由于自身免疫系统不足易诱发感染；出血风险因素增加，需要抗凝处理；透析管路存在生物不相容反应；患者自身管理不到位，未及时监测血压、不合理安排饮食、合并贫血、钙磷代谢紊乱等导致透析风险增加；自身经济条件较差或独自看病，心理负担较重。②护理方面：护理人员消毒隔离意识较差，技术操作不规范、临床经验不足、无菌管理意识淡薄，穿刺技术水平较差导致血管通路产生并发症可能性增加。③护患沟通不到位：患者对血液透析过程、治疗效果以及需要注意事项不了解，就医依从性低，易引发医患纠纷。④设备方面：因为设备需在酸、碱和高温等条件下长时间运行，加之使用年限较长，设备老化严重，极易突发故障，还可能由于彻底消毒不到位，引发交叉感染。(2)安全管理：①对患者在透析当中可能发生的护理风险展开全面分析和总结，不断建立健全护理安全管理机制；②有针对性的根据患者的不同情况，进行个性化心理疏导，加强患者的健康认知；③针对一些不可避免的突发事件制定相应的解决预案，保证血液净化全程的安全稳定性。④在患者上机时，护理人员要做好巡视检查工作，对患者穿刺和插管部位进行实时观察和监督。⑤定期对护理人员进行培训学习，有效增强其自身风险管理意识和实践操作技能。(3)评价指标：一般健康相关生存质量表(SF-36)，该表包括8个维度、36项：生理机能10项，生理职能4项，躯体疼痛2项，总体健康5项，活力5项，社会功能2项，情感职能3项，精神健康5项，该表换算后采用百分制，分数越高越好；抑郁自量表(SDS)：53～62分是轻度抑郁，63～72分是中度抑郁，大于72分是重度抑郁；焦虑自量表(SAS)：50～59分是轻度抑郁，60～69分是中度抑郁，大于69分是重度抑郁，SDS表和SAS表均是分数越高越严重[1]。

1.3 统计学方法

通过SPSS 25. 0版本统计软件对数据进行处理，差异有显著性(P＜0.05)，统计数据为均数±标准差(±s)，计数资料用百分比表示，组内对配对本进行t检验，组间对非独立样本进行t检验。

2 结果

2.1 生活质量

SF-36评分表显示：护理后观察组分数明显高于对照组，对照组分数明显低于观察组，差异有显著性(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者一般资料情况比较

表2 两组生活质量SF-36分数比较(分， ±s)

表2 两组生活质量SF-36分数比较(分， ±s)

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2.2 心理状态

两组护理前SDS、SAS分数差异无显著性(P＞0.05)，护理后两组分数均明显降低，且差异具有可比性；护理后观察组SDS、SAS分数明显低于对照组，差异有显著性(P＜0.05)，见表3。

表3 两组心理状态SDS、SAS分数比较(分， ±s)

表3 两组心理状态SDS、SAS分数比较(分， ±s)

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3 讨论

随着我国人口老龄化时代的到来，慢性肾功能衰竭的发生比例逐年不断上升，已经成为我国重大公共卫生安全事件之一[6-7]。肾衰竭是种种慢性肾脏疾病发展到中晚期所引起的肾功能实质性损伤的一种病理状况，常见原发病包含糖尿病、慢性间质性肾炎、慢性肾小球肾炎以及原发性高血压等[8-9]。

另外，由于血液透析室具有较强的专业性和一定的技术难度，且患者流动性大，极具特殊性，护理工作比较繁重，容易发生安全隐患事件，是护理高风险部门[10]。一旦血液透析室任一环节出现纰漏，不仅会发生院内集体感染事件，威胁患者生命安全，还会产生医患纠纷，造成质疑医院医疗质量的不利舆论影响，这就需要加强血液透析室的安全风险管理，以降低护理风险为目的，在加强护理质量方面投入更多的时间和精力。

笔者通过研究发现，观察组在采取安全管理护理后，一般健康相关生存质量表(SF-36)分数相较于对照组明显较高，另外SDS、SAS分数相较于对照组明显降低。由此表明，相较于常规护理，在综合分析血液透析患者护理风险的前提下，进行安全管理，可有效帮助患者提升其生活质量，缓解其产生抑郁、焦虑等心理疾病，提高患者治愈可能性，对临床医学管理意义重大。在之后血液透析室管理中，可以对之前发生的一些护理风险事件进行有效评估，查找风险出现原因，总结分析问题，制定有效的规避方法和应急预案，通过不断地演练和完善，强化细节服务，不断改进和优化护理流程，最终形成有效科学的护理安全管理模式[11]。

综上所述，对于维持性血液透析病人，在综合全面分析其护理风险后，科学制定安全管理措施，能够明显改善护理质量，提升患者生活质量，减少负面情绪，改善患者心理状态，有利于患者痊愈，值得广泛推广实践。