张若梦，朱庆云

(安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥)

0 引言

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)，是一种自身免疫性炎症性结缔组织疾病，涉及身体的各种器官。临床表现为疲劳、发热、体重减轻、蝶形红斑或亚急性皮肤红斑狼疮，严重影响患者的生活质量[1]。致病性自身抗体的产生原因尚不清楚。大多数研究表明，致病性自身抗体的主要原因可能与T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能下降和B细胞过度增殖有关[2]。SLE患者的生活质量与临床护理工作的质量有着紧密的关系。由于住院期间存在严重的负性情感，临床护理工作者应当积极加强对SLE患者的相应的心理干预，以确保其在药物治疗期和疾病恢复期的顺利进行[3]。罗伊的适应模型是由美国护理理论家罗伊提出的。它是一个全面的适应系统，人类生活过程是一个适应各种内外刺激以改善健康的过程[4]。纽曼健康护理模式包含压力源、机体防御及护理干预3部分，其中以三级预防为代表的护理干预是其重要环节[5]，是以完形心理学为基础，Lazarus的压力与应对理论Caplan三级预防理论、Selye压力与适应理论以及Bertalanffy系统理论为指导的全面性的非静态护理应用系统[6]。本研究探讨Roy-Neuman的综合护理对SLE患者的负面情感、希望水平、自我效能感、生活质量和护理满意度的影响。为系统性红斑狼疮的临床治疗提供指导，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般临床资料

选取2018年4月至2019年4月入住我院风湿免疫科治疗的SLE患者70例。入组的全部SLE患者随机划分对照组(35例)与观察组(35例)。观察组女性33例，男性2例，年龄16～63岁，平均(35.30±4.12)岁，病程最长者16年，最短者亦有半年，平均病程为(10.30±6.55)年；对照组35例，女性31例，男性4例，年龄17～62岁，平均(35.34±3.79)岁，病程最长者15年，最短者1年，平均病程为(11.90±5.38)年。两组患者的性别、年龄、病程等临床一般资料对比，差异无显著性，(P＞0.05)具有可比性。本研究开展之前，已向医院伦理审查委员会申请伦理审查并获准。

表2 SF-36量表各维度初始得分的计算方法及其范围

表1 两组的年龄、病程及性别的比较

1.2 纳入标准

两 组SLE患 者 需 同 时 满 足 以 下(1)-(6)项：(1)符 合2009SLICC修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准[7]；(2)年龄在16～65岁之间；(3)生育期女性患者需保证在研究期间处于未孕期、非哺乳期；(4)神情意志清楚、沟通能力良好；(5)两组患者在入组前1月均未参加其他临床实验研究；(6)自愿接受试验内的一切护理干预，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

所有SLE患者出现如下任何一项及以上标准者则均不纳入： (1)合并重要脏器功能衰竭、严重感染患者；(2)合并恶性肿瘤等疾病者；(3)妊娠期或哺乳期患者；(4)合并语言功能障碍或其他沟通能力缺陷者；(5)患有精神类疾病者；(6)试验研究期间无故退出者。

1.4 护理方法

1.4.1 观察组

由我科2～3名责任护士，经过培训合格后，采用Roy-Neuman综合模式进行护理干预，并按照规定的护理程序实施。具体如下：①根据罗伊的适应模型，SLE患者实施一级评估(即行为评估，包括身体方面、自我概念、相互依赖性和角色功能)和二级评估(即影响因素评估、刺激评估，包括初级刺激、相关刺激、内在刺激)[8]。同时，以纽曼系统模型为指导，对患者的应激源、机体所在的防御线以及压力下的反应进行评估[9]。②明确了护理中存在的问题，结合Roy-Neuman综合模型，以SLE患者为切点，进行综合分析，确定了现阶段SLE患者的矛盾根结所在，为今后的临床护理打下扎实稳定之基础[10]。③责任护士和SLE患者共同拟定临床护理计划、护理目的、针对各种适应性问题和刺激的适当护理干预措施，以及针对不同压力源和防御线的三级预防性护理干预措施[11]。④实施护理干预计划：通过消除或减轻各种刺激来减少或减少压力源的范围，并对患者心理加强疏通开导，有助于增强其心理、生理、社会等方面的适应能力及应对内外在压力的防御线。激发SLE患者机体内外因素共同抵抗压力，使之应变能力不断增强，使SLE患者自身更加和谐，而在机体安稳后实施护理干预，可让SLE患者的身心状态达到最佳[12]。

1.4.2 对照组

组内所有的SLE患者均在办理入科后予以入科健康宣传教育，疾病知识指导，生活指导，心理调适，护士按照医生的建议控制病情，发现病情，观察临床症状，并给予对症护理。

1.5 评价标准

1.5.1 负性情感

采用抑郁自评量表(SDS)，该量表共包括20个条目，50≤轻度抑郁≤59分，60分≤中度抑郁症≤69分，≥70分分为重度抑郁症，即得分越高，患者抑郁程度越严重[13]。自我评定焦虑量表(SAS)评定患者焦虑，包括20项，50至59项为轻度焦虑，60至69项为中度焦虑，70项以上为重度焦虑，得分越高，患者焦虑越严重[14]。

1.5.2 希望水平

研究人员对所有SLE患者的希望水平评估主要采用的是Herth希望量表。该量表包括积极态度、积极行动、亲密关系、希望总体等4项，共有12个条目，采用四级评分法，满分12-48分[15]。分数越高表示SLE患者想要更高的水平。

1.5.3 自我效能感

研究组成员采用一般自我效能感量表(Global Sustainable Energy Solutions，GSES)对两组患者进行自我效能感评价，共10项评分条目，每项最高分为4分，总评分40分，自我效能越好分值越高[16]。

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1.5.4 生活质量

本研究评估SLE患者生活质量的依据主要采用简明健康检查量表(SF-36)。此表共包含8个维度36个调查问题，分别是PF(生理功能)、RP(生理职能)、BP(躯体疼痛)、GH(总体健康)、VT(生命活力)、SF(社会功能)、RE(情感职能)、MH(精神健康)[17]。简明健康检查量表每个条目均设有2～6个答案作为表示不同等级的备选。本次采用正向赋分，评估分数越高则表明患者生活质量越高。8个条目逐一进行计算得分。各维度内诸条目评分相加之和做为该维度初得分，然后将初得分转换为百分制的标准分，即最终得分。具体内容见表2。

1.5.5 护理满意度

此次研究主要采用由THOMAS等编制的纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle Nursing Satisfaction Scale，NSNS)调查患者护理满意度[18]。护士对患者的关注度、护士可交往性、专业知识储备、护理的可及性、护理服务的质量等作为此次调查主要内容[19]，总分100分，满意(≥80分)，较为满意(＜80分，≥60分)，不满意(＜60分)。

1.6 观察指标

比较分析研究入组的全部SLE患者干预前(入组后)和干预后(出院时)的负性情感(SDS、SAS)、希望水平(HHI)、自我效能感、生活质量和护理满意度。

1.7 统计学处理

收集整理的所有数据皆采用SPSS 21.0统计软件包分析处理。使用正态性检验处理数据，所有计量资料，均采用均数±标准差(±s)来表示。组间数据使用配对样本t检验对进行分析。两样本均数采用独立样本t检验予以分析。所有的计数资料均使用卡方检验来分析。P＜0.05时表明具有统计学差异，P＜0.01表示有显著性差异性。检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 两组SLE患者干预前后的负性情感评分比较

见表3。

表3 两组患者干预前后的负性情感比较(±s，分)

表4 两组希望水平评分对比(±s，分)

表4 两组希望水平评分对比(±s，分)

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表5 两组自我效能评分对比(±s，分)

表5 两组自我效能评分对比(±s，分)

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表6 两组生活质量评分对比(±s，分)

表6 两组生活质量评分对比(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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2.2 两组SLE患者干预前后希望水平评分比较

见表4。

2.3 两组SLE患者干预前后自我效能感评分比较

2.4 两组SLE患者的生活质量比较

见表6。

2.5 两组SLE患者的护理满意度比较

见表7。

表7 两组患者的护理满意度比较

3 结论

系统性红斑狼疮的病因尚不清楚，患者病情长期难以愈合，需要长期用药[20]。患者不仅要面对疾病带来的疼痛和药物不良反应，还要承担沉重的医疗负担，而疾病则是长期、反复、易产生焦虑、抑郁等负面情绪[21]。

随着现代医学模式的不断发展，护理模式也发生了改变，改变了以传统的疾病护理模式已逐渐被淘汰，当今主流的护理模式已渐渐转向以病人为中心，注重病人的心理和社会关怀[22]。且目前，临床常规护理过于固定，单一，缺乏主动性，一般被动的临床护理已不足以满足患者的需要[23]。Roy-Neuman模型护理是Roy适应模式和Neuman系统模型的综合模型，反映了人体的主要“刺激”和“压力源”。在此基础上进行针对性的心理干预，有利于减轻“刺激”及“压力源”所引起的不良后果，从而让患者生理、心理处于健康状态[24]。护理的目的是通过有针对性的心理干预来减轻压力或刺激，使身体处于最佳状态，有利于提高生活质量、治疗依从性和减少术后并发症[25]。

负性情感主要包括焦虑和抑郁两种病态。焦虑是由过分担心亲属或自己的生命安全、未来前途命运等引起的一种刺激性情绪[26]。抑郁是一种让患者感到悲观、悲伤和绝望的消极情绪[27]。尽管焦虑和抑郁的诊断标准尚未达到，但焦虑和抑郁对患者依从性行为的负面影响不容小觑[28]。本研究结果显示，基于罗伊-纽曼模式综合护理干预后，观察组焦虑、抑郁的负性情感评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果提示罗伊-纽曼模式护理干预对减轻SLE患者的负性情感具有积极作用。

希望是指个人对未来目标的信心，以及每个人对疾病的有效信念意识，这对患者的身心健康有着极其关键的影响[29]。即使患者经历了严重的压力性问题，他们也可以通过调整认知、情绪和行为来应变现实问题，保持较高的希望水平[30]。部分学者研究发现，希望作为积极心理学的一个抽象性概念，可以在不确定和痛苦的情况下帮助患者对抗疾病，提高患者的生活适应能力，帮助患者应对困难，达到预期的理想目标[31]。本研究结果显示，基于罗伊-纽曼模式护理干预后，观察组SLE患者希望水平评分较对照组有着明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果提示罗伊-纽曼模式护理干预对SLE患者的希望水平具有明显改善作用。

自我效能感是指患者克服困难或面对逆境时的自信。提高患者的自我效能有助于缓解患者的不良情绪，增强患者的治疗信心[32]。有研究者提出，提高患者的自我效能水平将有助于增强患者的治疗信心，帮助患者建立健康的行为[33]。研究结果表明，观察组在护理干预后的自我效能明显优于对照组(P＜0.05)。

生活质量是评价慢性疾病患者身心健康的关键指标。提高患者的生活质量有助于提高患者的病情预后[34]。本课题研究结果显示，观察组在护理干预后的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH八个方面的评分明显优于对照组(P＜0.05)。基于Roy-Neuman的综合模式实施护理，医护人员与患者共同参与交流，为患者提供全面的信息支持和情感支持，鼓励患者交流治疗经验，提高患者信心，从而有益于患者身心健康[35]。

有研究证明，将以上两种模式综合运用，可以更加有效地调动患者的生理、心理调节机制以适应“刺激”或面对“压力源”，提高其适应能力，有效地调整和改善患者的心理状况，使其在内外环境变化中保持协调，恢复平衡系统状态[36]。该试验研究结果表明，观察组的护理满意度明显高于对照组，说明基于Roy-Neuman模型的护理干预可以有效地改善护理人员与患者之间的合作关系，从而获得患者的信任，提高护理质量。病人和家庭护理人员的伤亡。更有利于实施护理人员护理操作，宣传疾病健康教育知识。

综上所述，基于罗伊-纽曼综合模式护理能有效缓解系统性红斑狼疮患者的负性情感，提高希望水平、自我效能，对护理工作也有一定帮助，使患者积极面对疾病，增强患者治疗信心，改善患者生活质量。