范晓汨

(南京市玄武区疾病预防控制中心，江苏 南京)

0 引言

手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)是由肠道病毒(Enterovirus，EV)感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为 37.01/10万 ～205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10万～51.00/10万之间[1]。为掌握玄武区近年来手足口病的流行特征，评价和改进现行的防治措施，对本区2015-2017年的手足口病流行病学及病原学特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料

数据资料来自国家《疾病监测信息报告管理系统》，按发病日期统计2015年1月1日-2019年12月31日现住址为玄武区的手足口病历资料。人口学资料来自国家《疾病预防控制基本信息系统》中玄武区常住人口分年龄组构成表。

1.2 方法

使用Excel软件建立数据库，采用描述性流行病学方法进行统计分析。

2 结果

2.1 疫情概况

2015-2019年玄武区共报告手足口病例3810例，年均发病率119.41/10万。2018年报告病例数最高1184例，年发病率139.74/10万，2019年报告病例数明显降低，为451例，年发病率75.44/10万。手足口病例总数占法定传染病病例总数的51.14%，累计重症病例数17例，为报告病例总数的0.45%，无死亡病例。各年份具体病例数及重症病例数见表1。

表1 2015-2019 年玄武区手足口病报告发病情况

2.2 流行病学特征

2.2.1 时间分布

2015-2019玄武区每月份均有病例报告，从总体曲线来看，每年2-3月份发病数最低，随后病例逐渐上升，到 6-7月达到一个高峰，7月以后病例数明显下降，8月降至较低水平，随后有上升趋势，到冬季出现一个次高峰。2016年、2018年冬季高峰比较明显。见图1。

图1 玄武区手足口病发病时间分布

2.2.2 人群分布

2.2.2.1 性别分布

报告病例中男性2244例，年平均发病率133.81/10万，女性1566例，年平均发病率103.50/10万。男女性别发病数比为1.43：1。2015-2019年男性发病率均高于女性。见表2。

表2 2015-2019年玄武区手足口病性别分布

2.2.2.2 年龄分布

报告病例以＜6岁儿童为主，共报告3308例，占病例总数的86.82%。3～组及以下儿童共报告病例2428例，占病例总数的63.73%。1～岁组儿童发病率最高(4984.66/10万)，其次是3～岁组(4463.07/10万)、2～组(3366.79/10万)。各年 龄组男性发病率均高于女性。见图2。

2.2.2.3 职业分布

以学龄前儿童为主，幼托儿童报告1712例(44.93%)，散居儿童报告1717例(45.07%)，学生报告365例(9.58%)，成人16例(0.42%)。见表3。

2.2.3 地区分布

玄武区共八个街道，2015-2019年玄武区手足口病例报告数位于前三位的街道分别是梅园街道780例(20.47%)，孝陵卫街道694例(18.22%)、红山街道621例(16.30%)。

图2 2015-2019玄武门区手足口病性别、年龄别发病数和发病率

表3 2015-2019年玄武区手足口病病例职业分布情况

2.3 病原学

2015-2019年全市抽样采集的样品中有55例阳性病例隶属我区， CoxA16、EV71、其他肠道病毒分别为13份、22份、20份，分别占阳性样本的23.64%、40.00%、36.36%。见表4。

表4 2015-2019年玄武区手足口病病例病原检出情况

3 讨论

本次研究结果表明，2015-2019年玄武区手足口病流行曲线呈季节性分布，在每年的5-7月形成一个高峰，11-12月有一个小高峰，双峰分布情况与相关研究一致[2,3]。肠道病毒适于在湿热环境中生存，发病季节性与病毒的流行病学特征相符。5-7月气温上升，环境湿度较大，肠道病毒易于生存传播。冬季次高峰的出现可能与环境密闭、空气流通性差、室内空调广泛使用造成室内温暖小气候环境有关。2019年病例报告数大幅下降，排除疫苗接种的影响，可能还有一部分病例根据相关南京市相关防控要求，细化诊断为疱疹性咽颊炎有关。有文章报道手足口病发病率呈大小年分布[4]，鉴于2016，2018年发病率峰值明显增高，2017，2019年相对较低，不排除发病率受大小年影响。

人群分布分析结果显示玄武区手足口发病率男性高于女性，这与相关研究结果一致[4,7]，可能与男孩更爱活动，暴露相对较多，增大了感染几率有关。年龄分布，病例集中在5岁组及以下儿童，与儿童免疫力水平较低，尚未形成良好卫生习惯均有一定关系。以1～岁组儿童发病率最高(4984.66/10万)，其次是3～岁组(4463.07/10万)、2～组(3366.79/10万)。有血清学研究表示[9]，随着婴儿出生后母体抗体逐渐降低，1岁左右降至最低水平，然后逐年提高。可以作为1～岁组幼儿发病例最高的解释，而2～组下降后3～组反而有所抬升，可能是因为托幼儿童相对集中，病毒易于传播，且托幼机构有晨检制度，病例发现迅速及时，上报率较高有关。在职业分布中也体现出托幼儿童病例数占比较高，其次是散居儿童的特征。

从地区分布来看，发病数高的梅园街道，为区划调整前后宰门、梅园街道合并而成，人口基数大，学校幼儿园较多，且地处南京市中心地带，人口密度大，环境拥挤，相对增大了接触机会；同时也可能与市区医疗资源集中，紧靠儿童医院，就诊率较高有关。孝陵卫街道分布在我区城郊地区，多数研究表明[3,5]，城郊地区人口较多，流动性大，生活条件较差，人群防病意识不足，疾病防控难度大，造成发病率相对较高。

病原学整体监测结果显示，CoxA16、 EV71、其他肠道病毒均有检出，其中EV71前三年占比均较高，后两年未检出，提示毒株的变化，可加强其他肠道病毒分型监测，以掌握其流行株及流行规律，增强手足口病的防控工作。

手足口病由于病原种类繁多、分布广泛，患者和隐性感染者均为传染源，传播途径多源，传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。根据监测分析结果特征，针对高发季节、高发地区及高发年龄段儿童，有针对性展开防控措施。加强手足口病防病知识宣传，提高居民对疾病特点及防控知识的知晓率；改善环境状况，养成良好卫生习惯，推广疫苗接种，增强整体免疫力；同时在医疗机构提高诊疗水平、托幼机构展开业务培训，提高对手足口病流行的早预警、早发现，有效防控疾病的流行与发展[6]。