董晶，鲁继东，彭书莉，彭彬，胡倩，李霄云，殷斐斐，余春燕

(龙泉社区卫生服务中心，海南 海口)

0 引言

2019年12月在湖北省武汉市爆发新型冠状病毒肺炎，成为世界关注的突发公共卫生事件[1]。患者感染后，以发热、咳嗽和乏力为主要临床表现，胸部CT表现为多发的磨玻璃影，可进一步发展为呼吸窘迫综合征，造成休克、脓毒血症等，甚至死亡[2,3]。目前对于本病的认识还比较有限，而且尚无明确有效的针对性治疗措施，抗疫的各个环节也在不断优化[4]。

武汉市龙泉街社区卫生服务中心于2020年2月1日入驻潮漫凯瑞国际酒店隔离点收治CT疑似新冠肺炎患者共588人，本文对疑似新型冠状病毒肺炎573例患者症状进行中医辨证分析，并采用中医药进行临床防治，以期为中医药防治新型冠状病毒提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 诊断标准及中医辨证分型方法

疑似新型冠状病毒肺炎患者的判定参照第六版新型冠状病毒肺炎诊疗方案中疑似病例诊断标准[5]。中医辨证分型的方法是采用中医四诊法对患者的综合症状进行归纳。

1.2 纳入标准

(1)符合诊断标准；(2)年龄12～81岁；(3)能配合医师完成病程记录及中医症状积分。

1.3 排除标准

(1)有精神疾病者；(2)对提供的治疗药物过敏者；(3)拒绝服用本中心提供的中药汤剂者。

1.4 一般资料

本研究选择2020年2月1日至2020年3月10日入住潮漫凯瑞国际酒店隔离点的疑似新冠肺炎患者共573例，以2月12日为节点分成前后2组，未服用龙泉抗疫方组和服用龙泉抗疫方组。未服用抗疫方组共237例，男性123例，女性114例，年龄13-79岁，平均(48±7)岁；服用抗疫方组共336人 男性165例，女性171例，年龄10-81岁，平均年龄(45±9)岁。各组性别、年龄比较，无统计学差异P＞0.05。

1.5 中医辨证方法

龙泉社区卫生服务中心医师对所有患者采用一人一档的病历管理，病历首页里有中医症状与辨证分型选项。基本病历填写完善后，由3名中医类别执业医师(包括一名中级职称医师)进行辨证分类。针对未达成一致的辨证差异，经过科室内部讨论达成统一意见。通过对前期242名疑似冠状病毒肺炎患者的症状学和中医舌脉诊分析，将证型归纳为三种类型。普通轻型分为热毒蕴肺型，寒湿阻肺型，重型为多痰热闭肺型。见表1。

表1 辨证分型

1.6 治疗方法

参考常规肺炎治疗方法，未服抗疫方组以西药莫西沙星片(拜复乐 德国拜耳医药保健公司0.4g/片)及磷酸奥司他韦胶囊(达菲 罗氏集团 75mg/片)联合连花清瘟胶囊(以岭药业)为主要治疗方。莫西沙星片 1次0.4g 1日1次口服；磷酸奥司他韦胶囊1次75mg 1天2次口服；连花清瘟胶囊 1次4粒1天3次口服，平均疗程为7天。服用抗疫方组以龙泉抗疫1号方及龙泉抗疫2号方为主方(具体见表1)，并在3天内停用口服成药。龙泉抗疫方 每日早晚各1次 200mL温服，平均疗程10天。

龙泉抗疫方中药饮片均采购于九州通医药集团有限公司，中药由龙泉街社区卫生服务中心的药师煎制。煎煮方法是将待煎中药装入预先洗净的布袋用棉线扎紧袋口，按每剂药加水1000mL水浸泡在泡药桶30分钟，后将药袋连同浸泡水倒入煎药机煎煮40分钟后提起煎药机过滤封包，每袋200mL，量不超过3 天。

1.7 观察指标及方法

1.7.1 转阳率观察

根据第六版新型冠状病毒肺炎诊疗方案[5]的诊断标准，核酸检测为阳性可以确诊为新型冠状病毒肺炎。观察并统计两组核酸阳性数据。

表2 龙泉抗疫方方剂组成

1.7.2 重症及转诊观察

根据第六版新型冠状病毒肺炎诊疗方案[5]中疑似患者重型标准判断重症及转诊。观察并统计两组重症及转诊数据。

1.7.3 解除隔离观察

根据第六版新型冠状病毒肺炎诊疗方案[5]中新型冠状病毒肺炎出院标准解除隔离。观察并统计两组解除隔离数据。

1.8 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料Pearson χ2检验，采用P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 隔离点成立后收治主要是CT影像学为磨玻璃及斑片状影的疑似患者，主要症状表现为发热、干咳、咽喉不适。

此次疫情属于中医瘟病范畴，通过观察新型冠状病毒肺炎疑似患者共573例，发现热毒蕴肺型较为多见，共计460例，占比约80.2%；寒湿阻肺型，共计69例，占比约12%；痰热闭肺型，共计40例，占比较少约7%。另在疑似重症里有4例，约0.6%为气脱证，因为表现为西医的休克症状，这种类型的均紧急转诊，未用抗疫方处理，亦未归纳到中医证型里。分型占比见图1。

图1 分型统计

2.2 病例流程

未服中药抗疫方组与服用抗疫方组均在隔离点接受全程隔离治疗与观察，截止目前3月19日，无脱落病例。截止隔离点撤点，另有12人被转入其他隔离点观察，未纳入观察组中，后追访病情平稳，预计预后形势较为乐观。

2.3 两组核酸转阳率比较

前期未服用抗疫方组共计237人，核酸转阳109人，转阳率高达45.9%；服用抗疫方组核酸转阳46人，转阳率降至13.6%。计算得χ2=73.48。以自由度1查阅卡方检验临界值表，73.480＞6.635，故P＜0.01，具有统计学意义。

2.4 重症及转诊比较

未服用抗疫方组重症及转诊125人，比率52.74%；服用抗疫方组重症及转诊23人，比率降至6.8%。计算得χ2=152.82。因152.816＞6.635，故P＜0.01，具有统计学意义。

2.5 解除隔离比较

未服用抗疫方组解除隔离11人，比率仅4.6%；服用抗疫方组解除隔离255人，解除隔离率极大提升至75.9%。计算得χ2=283.67。因283.668＞6.635，故P＜0.01，具有统计学意义。

表3 使用龙泉抗疫方前后对比

2.6 两组治疗前后中医证候积分比较

治疗前各组中医证候积分比较P＞0.05，差异无统计学意义。治疗后两组P＜0.01，差异有统计学意义。

表4 中医症候积分比较(分，±s)

表4 中医症候积分比较(分，±s)

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2.7 不良反应

因未服用抗疫方组出现14例心慌、腹泻等不良反应，暂停服用磷酸奥司他韦胶囊及莫西沙星片，后症状好转；服用抗疫方组出现腹泻2例，考虑患者体质原因，停用中药后好转。

本中心于2月12日开始为潮漫酒店隔离点的所有疑似患者辨证分型，并为患者统一调配防治中药龙泉抗疫方1号方及龙泉抗疫2号方，通过对隔离点疑似病例使用龙泉抗疫方前后的病情观察统计分析可见：经过服用抗疫方前与服用抗疫方后隔离点核酸转阳性、重症及转诊观察对比，转阳率及转诊率下降，解除隔离率提高。说明中心调配中药的使用能有效显著提高免疫力。

3 讨论

中医古籍并无新型冠状病毒肺炎病名，结合新冠肺炎特点，属于中医“瘟疫”范畴。中医古籍《黄帝内经》有云“冬伤于寒，春必病温”。虽未提及瘟疫，温病也属于“瘟疫”范畴。隋代.巢元方《诸病源候论》中记载：“人感乖决之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。表明了瘟疫为病的严重性特点。此次疫情冬季发病，春季爆发时候转化为中医风温范畴。从口鼻入，传变迅速，肺脏受邪最重。

此次新型冠证病毒肺炎传染性强烈，感染者或疑似感染者早期症状以发热、咳嗽和乏力为主要临床表现，若未得到及时有效治疗，病情进一步发展可导致呼吸窘迫综合征，严重者出现休克、脓毒血症等严重并发症，甚至危及患者生命。故对早期轻症感染者或疑似感染者进行有效干预治疗意义重大，目前各种西药治疗方案疗效不确定，且副作用较大。根据目前各地中医防治的确切疗效，早期使用中药治疗具有良好效果。

本社区卫生服务中心接管最大疑似隔离点后通过对前期收治患者的辨证分型，结合非典时期中医药的应用，及时制定了龙泉抗疫1号方及2号方。龙泉抗疫1号方针对热毒蕴肺型及痰热闭肺型，2号方针对寒湿阻肺型。方剂组成如下表。

对两种方剂药性分析如下：

1)龙泉抗疫1号

本方重用鱼腥草入肺经，清热解毒化痰为君药；生黄芪益气扶正固表为臣药；桑白皮、瓜蒌皮宣肺化痰平喘，苍术、薏苡仁燥湿健脾共为佐药；芦根、北沙参、知母滋阴生津润肺，蒲公英、野菊花、大青叶等辅助君药抗瘟清热解毒，桔梗宣肺祛痰利咽共为使药。

全方主要起到清热解毒、润肺生津、化痰止咳平喘作用。

2)龙泉抗疫2号

本方重用苍术燥湿健脾，主治外感风寒夹湿之表证，为君药；杏仁、半夏、前胡燥湿化痰、止咳平喘为臣药；羌活、荆芥、防风、生姜发散风寒为佐药；藿香、厚朴行气燥湿化浊，甘草调和诸药共为使药。

全方起到解表散寒，燥湿化痰，行气和中作用。

通过中医辨证分析，得出了两种具有针对性的抗疫方方剂。其在隔离点的临床使用效果良好。但使用样本较小，其具体效果还需要进一步验证。该分析产生的有益效果为中医药防治新型冠状病毒提供了参考。