朱小娣，杨巧兰

(安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽 合肥)

0 引言

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(COVID-19，以下简称“新冠肺炎”)疫情自湖北地区特别是武汉市开始爆发。随着疫情的蔓延，在我国以外的其他国家也先后发现确诊病例，对世界人民的生命安全和身体健康形成极大的威胁。新型冠状病毒主要经呼吸道飞沫和密切接触传播。在相对封闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶中，存在经气溶胶传播的可能。同时应注意粪便及尿液对环境污染造成气溶胶或接触传播[1]。目前的流行病学调查显示，新型冠状病毒肺炎的潜伏期为1d～14Dd，多为3d～7d，且潜伏期内仍具有传染性，加之春运期间人员大量流动，导致疫情防控在寻找传染源、明确潜伏期患者、切断传播途径、保护易感人群等方面存在着极大的困难。肾移植患者由于免疫抑制药物的使用，免疫力显著降低，在此次疫情中属于高风险易感人群。研究表明，＞58%的被调查者在突发公共卫生事件中存在心理问题，且有强烈的心理干预需求[2]。因此，在做好新冠肺炎救治和防控工作的同时，也需要注重肾移植居家患者的心理护理。安徽医科大学第一附属医院在新冠肺炎疫情期间，高度重视、积极关注肾移植居家患者的心理干预，采取了一系列必要的针对性措施，取得了良好效果。现总结如下，以供肾移植护理同仁参考。

1 居家患者心理干预的必要性

随着疫情的不断蔓延，全国各地纷纷实行严格的交通管制，居家自我管理成为非急诊和轻症患者的主要方式。在居家期间由于缺乏医护人员的专业指导，一些患者容易出现一系列的应激反应，包括焦虑、抑郁，恐慌，胸闷，心慌、出冷汗等；也有患者发生注意力受损，记忆力下降，失眠，食欲减退，消化功能紊乱，体重减轻等。有些甚至有轻生的念头。并持续一定的时间，导致患者有明显的痛苦感和一定的社交损害。如不及时干预，容易形成应激性障碍等严重的精神心理疾病。

2 干预前评估

通过PHQ-15心理健康问卷评估患者疫情期间的心理状况，评分越高则说明患者的心理状况越差，对于存在心理问题的患者，及时予以全面，个体化的心理疏导。

3 居家心理干预策略

3.1 情绪的调节

3.1.1 合理宣泄情绪，适时的调整情绪状态，如写日记，与亲戚朋友通过微信电话等方式沟通倾诉，不隐瞒和回避自己出现的情绪状况，采取正确积极的沟通方式，以保持平和的心态，当自我调节仍不能缓解出现的一系列负面情绪时，也可以向专业人事咨询和表达自己的情绪以取得相应帮助。

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3.1.2 科学应对情绪，接纳自己出现的一系列不良心理反应如恐慌，焦虑，抑郁等情绪，不否认不排斥，有一些负面情绪很正常。全身心的参与一些娱乐活动，保持身心的放松和适当的警觉性即可。不必过度的关注自己身体的变化和强化自己的一些自我意识，如出现心跳呼吸加快，血压升高，头晕胸闷等不适的症状，在排除机体确有疾病的情况下，是心理压力作用于机体的一种正常表现，无需过度紧张。

3.2 认知的调整

3.2.1 新型冠状病毒肺炎的防控知识宣教

(1)通过肾移植肾友微信群，健康教育公众号，网上义诊以及网络直播等方式对肾移植患者进行线上宣教及指导。(2)尽量避免出门以减少感染的风险，掌握新冠病毒感染早期以发热、干咳、乏力为主要表现。若出现疑似症状要及时联系移植医生，寻求相关建议和指导。(3)患者及家属应每日进行体温监测，家中常备体温计。(4)严格执行六步洗手法，用餐前、入厕前后、外出回家后、被呼吸道分泌物等污染后均要洗手。家庭成员之间相互监督以提高手卫生的依从性。(5)保持地面与物品表面的清洁，每日开窗通风2 次，每次30分钟，以减少空气中细菌与病毒的含量。通风期间应注意保暖以防感冒。研究表明，定时、定量、有效地开窗通风可降低上呼吸道感染的风险，也是预防上呼吸道感染的简单有效方法[3]。(6)咳嗽或打喷嚏时，用纸巾捂住口鼻，也可用袖口遮挡(袖管内侧)，用过的纸巾要及时丢入垃圾箱内；与人交谈时应保持1m 以上的距离，并戴口罩且不正面交谈。(7)适当的做有氧锻炼，如呼吸操、太极拳、瑜伽、八段锦等运动以增强体质，转移注意力。(8)用含氯消毒剂擦拭桌面和拖地、水龙头、门把手内外侧、马桶按钮，电源开关等经常触碰的地方。衣物在无明显的污染物情况下蒸汽或消毒煮30min，或者用500mg/L 含氯消毒剂浸泡30min，再常规清洗。

3.2.2 健康的认知方式和应对是行之有效的心理调节因素[4]指导

患者及家属要从权威渠道获取科学的信息，不道听途说、不信谣、不传谣，改善认知的偏差。既不要不以为然，也不要淹没于一系列网络信息之中，不盲从，不灾难化疫情，冷静的看待当下的疫情现状。相信病毒一定会被击退，我们一定会战胜疫情。

3.3 行为改变和调节

3.3.1 合理规划生活，改变行为方式。不逃避，不敌对家人和社会，多和家人及朋友聊一些开心的、积极向上的话题，不过分依赖别人，做一些力所能及的事情以提升自我存在感，以及劳动后的愉悦感。不可采用抽烟，酗酒等消极的行为方式麻醉伤害自己的身体。调整睡眠，规律作息，避免边玩手机、看电视边睡觉，睡前2小时不易做使机体兴奋的脑力劳动和活动，可听轻音乐促进睡眠，必要时在医生指导下适当的服用助眠药物。早睡早起，按时进餐，避免晚上不睡觉，白天补觉的不良行为，良好的行为生活方式是应对疫情最好的良药。

3.3.2 积极放松训练，调整生活方式，可以通过想象放松训练，呼吸放松训练和肌肉渐进式放松训练等方法调整自己的情绪，建立安全感。具体的方法可参照浙江大学出版社出版的《新型冠状病毒肺炎心理干预实战手册》[6]。

3.3.3 学会自我调节，改善应激反应。应用如蝴蝶拍、内在安全岛和保险箱技术等定的自我保护技术进行自我调节训练，以应对出现的各种心理应激反应，如：强迫症状、躯体化症状等。具体方式可参照科学出版社出版的《新型冠状病毒肺炎疫情心理危机干预实用手册》[5]。

4 总结

由于肾移植患者对于感染更为关注和敏感，且一旦感染COVID-19重症比例更高，进展更快，预后更差。因此，肾移植患者特别容易出现焦虑、恐惧等不良情绪，医务人员应根据肾移植患者出现的各种心理问题，建立以患者自助防护为中心的全方位多层级心理服务模式，以提高患者的应对能力，减轻心理应激反应。采取针对性的疏导方法，为肾移植患者提供多种形式的心理状况评估及心理疏导，传授心理减压知识和技巧。