余超，潘涛，王沛，顾勤

(南京中医药大学附属医院，江苏 南京)

0 引言

戊戌年末，庚子年初始，新型冠状病毒COVID-19(Corona Virus Disease 2019)疫情在中国湖北武汉爆发，时值春节长假，有全国蔓延之势，党中央、国务院高度重视，采取了重大突发公共卫生事件一级响应举措，针对疫情特点，全国人民积极响应号召，上下一心，利用长假契机有效隔离，阻断疫情蔓延，目前已初见成效。各地中小学及高校开学在即，教育部部署开展教育系统新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急预案工作，要求各地有关高校要高度重视疫情防控工作，切实把思想和行动统一到习近平总书记重要指示精神和党中央、国务院部署上来，“乌云遮不住升起的太阳，疫情挡不住春天的来临”。在教育部致全国大学生的一封信中提到“做‘修行者’，宅其身，抱道行。万物得其本者生，百事得其道者成。在网络资源平台上自主专业学习和自我提升，做到停课不停学，学习不延期；通过师生线上切磋琢磨、教学相长”，为此，南京中医药大学积极配合防疫工作，开展个性化线上教学，为同学保驾护航。

南京中医药大学创建于1954年，做为全国建校最早的高等中医药院校之一，是江苏省人民政府与国家中医药管理局共建高校，学校于2017年入围国家“双一流”建设高校和江苏高水平大学建设高校，2018年成为教育部和江苏省共建“双一流”建设高校。被誉为中国“高等中医教育的摇篮”。全科医学教研室隶属南京中医药大学第一临床医学院，中医全科医学学科自2004年创建以来，一直积极追踪学科发展最新动态，2011年设立中医学(全科医学)硕士点并获国家批准，2012年正式招收硕士研究生。中医全科医学具有其独特的态度、技能和知识体系，为了能让医学生毕业以后真正成为有志于在社区卫生服务机构从事基层医疗保健的中医应用型人才，我们需要在实践中不断改革和完善其培养模式和评价体系，探索一条具有我校特色的中医全科医学的学科建设和人才培养道路。

全科医学是20世纪60年代以后在发达国家逐步发展起来的一种新的医学理念与医疗服务模式。中医全科医学是一门“基层医学”，它以全科医学为核心，结合中医学理念与特色，以中医整体观和辨证论治理论为指导，运用中西医实用诊疗技术，强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为基础进行健康照顾，为个人、家庭和社区提供全面、适宜的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理。中医全科医学的发展，符合我国医药卫生体制改革的总体思路，顺应了我国经济社会的发展和居民健康需求的变化。疫情防控期间，教研室根据不同专业不同年级学生，拟定网络个性化教学方案，做到停课不停学，学习不延期，并探索一条新型教学模式改革之路。

1 我国高等医学院校全科医学教育现状

20世纪80年代末，我国引入全科医学概念后，缺乏一套完整的全科医学培训教学体系，当前我国医学院校承担全科医学课程的专职教师不到5% ，全科医生培训基地也大多借助其他专科师资培养全科医生，这些师资有50%以上没有接受过全科医生规范化培训。但全科医学的效用随着医改的推进逐渐凸显[1]。一项针对我国内地128所医学院校的调查结果显示，截止到2010年底，共有63所院校开设了全科医学课程，理论授课平均30个学时；其中28所院校为必修或必选课程，其余为选修课程；另外，其中仅有12所院校开设了社区实习课，平均4个学时[2]。授课形式单一、课时限制，学生们缺乏社区实践体验。从我国基层医疗发展的现状来看，对于高等医学院校毕业生主动前去就业吸引力较低，鉴于对全科医学了解认识不足、学制长、从业环境差、社会地位及收入水平偏低、面子工程等因素，大多数医学毕业生把二、三级医院做为就业首选，长期以此造成基层医疗机构人员不足，分配不均，无法吸纳高学历、具有专业医学背景的社区医生，一些本科生高不成低不就，出现医学教育错位和资源浪费的现象。鉴于我国经济、教育发展的实际情况和城乡社区卫生服务的需求，现阶段不可能完全照搬国外模式作为我国培养全科医生的主要形式[3]。在探求符合中国国情的全科医学教育模式方面仍存在诸多亟待解决的问题。

2 全科医学的传统教学模式

全科医学教育在我国尚处于探索阶段，鉴于课时数有限，多数属于限选(选修)课范畴，选课同学以大班合班为主，人数多在80～180人次。主要采用传统LBL(Lecture- Based Learning)教学法，即“填鸭式”教育，教师为主体，讲课为中心，采取大班全程灌输式教学。受到种种客观原因的制约，课堂中同学参与讨论机会有限，缺乏社区实践体验，对于“全科医学”仍处于概念了解层面。由于选课初期，同学常被“全科医学”中“全”字吸引，但实际教学过程中发现全科医学理论内容，部分已在其他专业课程中有所涉及，甚至有些知识点涵盖的广度和深度不及专业课程，学生缺乏相应知识整合的能力，“全”不等同于“多”，容易对这门学科形成 “拼凑、凌乱”的感受[2]。对全科医学独立的知识体系把握欠缺，学习过程中容易产生倦怠感。传统教授方式导致同学主观能动性发挥不足，缺乏主动学习积极性。因此，教学中我们也在不断地研究和反思，在原有教学基础上，希望能够一定程度上激发同学主动学习和独立思考能力。

3 疫情防控期间的多元化教学法

在COVID-19疫情防控重要阶段，我们教研室也根据班级人数及专业特色拟定了新的教学方案。考虑本学期以大班合班为主，单班教学最多人数达180人次，疫情当期，学生人数众多，如何在完成日常大班教学基础上，发挥同学主观能动性，深入了解学习本课程，是我们遇到前所未有的难题。结合以往教学经验，我们采用网络教学为主体，将以团队为基础的TBL(Team-Based Learning)与以授课为导向LBL教学法相结合，配合以问题为导向PBL(Problem-Based Learning)多模式教学法应用于全科医学网络教学课程中。具体实施步骤如下：首先，教师根据教学大纲拟定教案、PPT课件、短视频、自测题等，授课前一周将上述教学资源上传至南京中医药大学在线网络教学平台课程模块中供同学参考。其次，让同学们利用网络教学平台中教学资源自主学习，完成自测题，各TBL小组课前讨论学习，将学习主导权还给学生，每个团队成员积极参与，并记录讨论结果[4]。再次，结合以问题为导向的教学(PBL Problem-Based Learning)，采用在线直播方式教授、提炼重点内容，提出问题，对于疑难问题，采用小组讨论形成，围绕问题开展网上收集信息资料，发现问题，解决问题。最后，教师对课程作总结，同学解决不了的疑难问题，由老师统一答疑。让同学历经从单纯“理解”到“理解—讨论—应用”的转变。通过阶段性学习及交流，采用网上调查问卷方式，进行教学反馈评价。

4 网络教学反馈评价

采用腾讯问卷星程序，对180名选课同学展开网络问卷调查，其中138名同学匿名参与线上问卷。具体内容如下：(1)选择以下更喜欢的教学方式？(a单纯面授教学b学校在线教育综合平台c学校在线教育综合平台+直播+微信或QQ教学群d以上均有)；(2)线上学习是否开展顺利？(a是b否)；(3)对线上学习是否满意？(a很满意b满意c一般d不满意)；(4)您认为全科医学线上教学可否实现线下课程的学习效果？(a可以实现b基本能实现c不能够实现)；(5)您认为全科医学在线课程的优势是什么？(多选，a较面授方式而言，可激发自主学习能力b教学模式多样c课程中参与互动机会多)；(6)毕业后您愿意从事基层医疗工作吗？(a愿意b不愿意c不确定)；(7)您认为全科医学教学有什么需要改进的地方或者有什么更好的建议？反馈结果：有45.65%(63/138)选择单纯面授教学，54.35%(75/138)选择网络或面授结合网络教学；97.83%(135/138)认为可以顺利开展网上学习，其中2名同学因为当地网络原因及1名同学境外时差问题开展不利；83.34%(115/138)同学对于网络教学表示很满意或满意；0.72%(1/138)1名同学对网络教学不满意；92.03%(127/138)同学认为全科医学线上教学可以或基本可以实现线下学习的效果。绝大多数同学认为全科医学在线课程较面授而言，可激发自主学习能力，教学模式多样及互动机会多。但在是否愿意毕业后从事基层医疗工作问题中，仅有38名(38/138)同学给出了愿意的选择，超过72%的同学不愿意或者不明确未来是否愿意从事基层医疗。在最后开放题目中，同学反馈希望教学中能够增加社区实践课程，增加案例教学，进一步直观了解社区医疗工作的内容及模式。

5 总结

全科医学教育在我国处于起步阶段，习总书记在中央全面深化改革委员会第十二次会议中强调要持续加强全科医生培养及分级诊疗等制度的建设，推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接，健全防治结合、联防联控、群防群治工作机制。医学院校如何根据所在的省市情况及高校现有教育资源，积极开展适合地方医学院校的全科医学教育模式，让医学毕业生能够积极投入基层医疗中，推动我国全科医学教育科学、规范、健康地发展，仍是我们长期需要解决的问题[5]。

通过教学反馈，我们也发现以网络为主体，结合多模式教学法，在此次疫情期间发挥了重要作用，开展实施尚为顺利，绝大多数同学对于多元化网课教学表示满意，认为可以同步实现线下教学效果，也表现出极高的自主学习热情，把学习主动权及乐趣交还给同学，大大增加了思考、讨论、互动时间，让同学更容易融入课堂，拉近师生关系。过程中教学相长，教师在听取反馈同时，也在不断自我提升，充分了解学生的疑点、难点及学习需求。疫情下，虽然准备时间仓促，教学硬件及软件仍需不断更新，但依然取得了可喜的教学效果。这也为日后全科医学教学改革提供了重要思路和宝贵经验。根据同学集中反馈的问题，我们也将进一步加强与社区卫生服务机构合作，利用社区资源，针对全科医学专业的学生及其他医学生建设社区教学基地及教学中心。让同学们加深对全科医疗的理解，掌握常见病、多发病同时，提高综合素质。社区医疗机构也可以借助高校平台及人才资源提高整体服务能力。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，希望我们在教改同时能够以学生为出发点，充分利用网络教育资源，提升医学教育质量，真正为基层医院输送高质量的全科医生，加速分级诊疗制度建设，科学、全面、规范地发展全科医学。