成晋霞

(阳城县人民医院，山西 晋城)

0 引言

中药是我国中医文化的精髓，历经千年时光，中医对多种中药的药效有准确的认识，且随着现代医学的发展，也更进一步的挖掘中药的药理特性，这使得中药在当前的疾病治疗中也起到越来越明显的作用[1]。现代医学在使用中药治疗疾病上，为了方便药物的使用及更好的发挥药效，常将中药材进行炮制处理，将药材制备为中药饮片[2]。然而虽说中药饮片辅助治疗的效果满意，但是如果存储不当极容易引起药物变异情况，变异的中药饮片直接影响疾病治疗与用药安全，所以医院药房需妥善保管好中药饮片，降低储存变异率，保证用药安全[3]。本次研究中，探讨了在医院药房对中药饮片的储存管理中，开展规范化养护对降低储存变异率的价值，旨在为相关人员提供一些有价值的参考，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2018年1月开始，在医院药房中开展规范化养护工作。选择2017年1月至2017年12月为规范化养护前，选择这一时期医院中药房存储的330种中药饮片为研究对象。2019年1月至2019年12月为规范化养护后，同样选择330种中药饮片，中药饮片类型较养护前抑制，为增加或替换药物种类。

1.2 方法

规范化养护前，药房针对中药饮片的管理参照既有管理规范，每3个月检查药品储存量及饮片质量，对发现存在变异的中药饮片及时进行置换。

规范化养护后干预策略具体如下：(1)对中药饮片变异的原因进行分析。统计未实施规范化管理前影响储存变异率的影响因素进行统计，分析原因，通过分析显示影响中药饮片储存变异率的因素主要包括空气、温度、湿度、光照等因素，根据分析的影响因素制定规范的管理及养护规范，且具体方案由专业人员负责实施。(2)规范化养护策略实施。①配备必备的养护设备：当前医院仓储条件较完善，对中药饮片，仓储上安排药物存储至通风及干燥楼层，仓库均可安装一些设备如去湿机、换气扇、空调、温湿度计等，控制仓库温湿度适宜，此外管理人员还应做好库房清洁卫生工作，保持库房阴凉及干燥通风。②根据中药饮片性质合理储存药物。中药饮片分为植物类、动物类、矿石类、细贵药材类等，对不同的药物应采取不同管理措施。如对植物类中容易虫蛀、霉变与泛油品种要重点养护，储存至干燥、凉爽及整洁的仓库中，或者2-8℃低温保存；花类药材储存上应防止受潮，控制储存环境温湿度，避免气味丧失，避免阳光直接照射，防止变色；芳香类药材极易氧化挥发，储存应阴凉干燥，密封遮光，防止药味挥散走气；动物类药材如全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等在夏季容易变质，对此类药材应单独储存，保持通风干燥，或低温保存；矿石类药材芒硝易风化潮解应密封，阴凉，避风，避光保存。其他矿物类对储存环境的要求较低，普通保存即可；细贵药材类要安排专人及专柜保管，必要时低温密闭保存。③定期检查库存药物质量。药房管理人员的管理过程需要经常的对中药饮片质量进行检查，管理人员在每天的上午与下午均要对储存库房的温度、湿度进行检查与记录，确保储存环境的合理。依据季节变化随时打开监控设备，让库房的温度控制在25℃以下，相对湿度在45%-75%，避开日光的直接照射以免出现变异情况。在遭遇暴雨、冰雹及台风等突发气候改变情况时要检查仓库闭合情况、房屋漏水情况及药物损伤情况，一年中的5月到9月属于药材霉变与虫蛀的主要时间节点，主要是这一时间节点温度较高并且湿度也较大，为了预防虫蛀及霉变情况，需要相关人员采取合理措施对库房温湿度进行合理的控制，对容易虫蛀、霉变的品种甚至可天天随时检查，这样便于及时发现异常情况及采取科学救治措施，在每3个月也可对开放储存品做全面的检查，且做好检查记录。④做好对特殊中药炮制品的储存养护工作。在医院的中药房，中药饮片炮制过程因为加入酒、蜂蜜、盐等辅料，这些辅料的增加使得饮片复杂性增加，且增加相关养护人员的困难度。比如炙冬花、炙甘草、炙枇杷叶等在炮制的时候加入蜂蜜这一辅料，炮制后的药物储存不当极容易因为受潮导致凝块粘结情况，且温湿度较高的气候环境下极容易虫蛀与霉变，影响炮制品的正常使用，对这一情况需要养护人员结合实际情况，进行特殊养护，如密封、冷藏以免受潮引起质量下降情况。莱菔子、薏苡仁、白扁豆等炒制后因香气增加，这容易受虫害，因此需置于密闭或低温环境中储存。保证药物质量。(3)健全养护制度及构建管理体系。在对中药饮片的储存上，可制定重点养护品种目录，执行“勤查勤理”“先进先出”的基本原则，控制好库房温湿度及做好相关记录。在对中药养护管理上应构建完善、科学的管理数据库，在中药饮片进到库房借助计算机系统完善产品信息、药品编号、养护时间、养护效果、养护人员等基础信息，建立完善的药品管理档案，此外定期进行分析及总结，确保储存工作的规范化及标准化，保证中药饮片的质量。

1.3 观察指标

对比规范化养护实施前后中药饮片储存变异发生情况，变异类型包括霉变、虫蛀、变色、泛油、气味散失等，用于储存质量的评价。

1.4 统计学处理

采取SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计数资料用百分比表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 养护前后中药饮片变异率对比[n(%)]

2 结果

规范化养护前，在中药饮片储存变异率上，15种药材变异，变异率为4.55%，养护后3例药材变异，变异率0.91%，养护前后对比差异具有统计学意义(P＜0.01)，详见表1。

3 讨论

中药饮片主要指的是中药材经由中医药理论与中药炮制手段，经由合理的加工处理可直接用于临床治疗的中药制品。在现阶段我国各大医院开具的处方中，越来越多的医师将中药处方作为基础处方，通过使用中药饮片常在保证疗效的同时降低不良反应的发生，让患者容易耐受[4]。随着近年来科学技术的不断进步与中药饮片炮制理论研究的不断完善，中药饮片质量不断提升，且中药饮片种类也越来越多，这使得实际中对中药饮片的储存及养护要求也尤其严格。虽然说我国中医药管理局在2007年就发布关于中药饮片的管理规范，其中对饮片管理中的采购、验收、保管等进行明确规范，然而随着饮片种类的不断增多，临床中逐渐发现既往的管理规范已经很难适应现实管理的需求，因此为保障中药饮片的使用质量，需以常规管理规范为基础，进行合理规范及完善[5]。

为了显著提高中药饮片的储存质量，药房在2018年开始实施规范化养护工作，主要对饮片储存过程出现的变异现象进行观察并实施规范化养护，结果显示养护后在变异率上明显低于养护前，提示规范化养护对提高中药饮片的质量有重要意义。规范化养护上经分析显示中药饮片在储存过程存在以下变异情况：(1)霉变、虫蛀。潮湿区域及年降雨量高的区域，医院所储存的中药饮片若管理不当极容易出现霉变与虫蛀等变异情况[6]。对这一情况在进行储存的时候就需要充分利用自然气候条件，对储存库房的温湿度控制理想，且库房中也应配备通风设施、空调等，以便对储存环境进行智能调控，确保饮片储存质量。(2)变色。花类药材如金银花与菊花等抽查时常容易出现变色这一变异情况，变色的发生多同库房光照、温度、湿度等控制不合理有关，此外储存时间超过预期也容易导致饮片发生变色情况，对此需要做好饮片的储存管理，借助现代信息化的管控措施做高效管理，不宜长时间储存药物应按照实际需求计划好采购数量，使库存周转率提高。(3)泛油。诸如枸杞、牛膝、杏仁等药物在受潮或者受热后容易出现泛油，外形表现上常使药材变软、颜色混合等，对此需对此类饮片制作的时候控制制作环境的合理，药材保存在低温环境中，显著降低泛油的发生率。(4)气味散失。如冰片、白芷等药物在高温或密封不严的情况下容易出现气味变得淡薄从而导致有效成分减少，需对此类饮片保存低温密封环境中，不可一味地强调通风干燥，防止 气味散失，保证药物疗效。对中药饮片储存中所存在的问题，还需要加强对相关管理人员的专业培训，掌握并且熟悉各种饮片的加工与炮制，且强化相关的管理工作，使得中药饮片储存变异率显著降低，提升药物质量及用药安全性[7-8]。

综上所述，中药饮片若发生储存变异情况，会对药物性质、药效等造成巨大影响，因此在对中药饮片进行储存与养护过程，必须根据饮片种类及成分差异，制定并且实施科学的储存手段，以降低饮片变异率及保障饮片质量，为临床治疗提供有利保障。