马晨杰

(北京中医医院顺义医院护理部，北京)

0 引言

颈型颈椎病，又称局部型颈椎病，主要表现为枕部和颈肩部疼痛等异常感觉、局部肌肉僵硬紧张、可伴有相应压痛点，影像学检查通常显示颈椎退行性改变[1]。近年来，随着生活压力的增加和各种高科技的迅猛发展，颈型颈椎病在我国发病率达7-10%并且呈逐年升高的趋势，60岁以上的人群发病率高达50%，而发病的年轻化使得频繁伏案工作的青壮年比例越来越多[2]。颈型颈椎病是处于颈椎病临床分型的最初阶段，也是治疗颈椎病的最佳时期，而延误治疗很可能会发展为其他类型严重的颈椎疾病[3]。目前对于颈型颈椎病的治疗主要以非手术治疗为主，包括改善长久的固定坐姿、正确的颈背部肌肉锻炼、止痛、改善局部血供等。中医针灸、推拿、平衡火罐等在治疗颈椎病方面显示了一定的疗效，但是除了单一疗法的使用，现代更多的中医医师开始采用联合两种或多种中西医疗法治疗颈椎病，如针灸与平衡火罐相结合、牵引疗法与推拿治疗相结合、中药与功能锻炼相结合等[4-7]。本研究采取平衡火罐与穴位按摩相结合的方法，通过闪罐、揉罐、走罐、抖罐和留罐的手法，结合传统的穴位按揉，对一位湿瘀阻络型颈型颈椎病患者进行应用治疗。通过对患者期间护理和临床效果进行评价，从而建立起一套适合颈型颈椎病健康护理的评估系统，改善患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年11月至2019年11月在我院确诊为颈型颈椎病的80例患者作为研究对象。年龄18至60周岁，范围内。纳入标准：①具有明显的肩颈疼痛酸胀症状，并伴有颈肩部僵硬、局部肌肉紧张感；②颈部发病部位颈椎旁肌肉具有压痛症状；③疼痛评分NRS评分＞0；④影像学检查正常或轻度异常。排除标准：①年龄小于18周岁或者大于60周岁患者；②具有颈肩部位手术史；③具有肩周炎或局部开放性损伤；④合并重症感染或处于妊娠、哺乳期等。将患者根据入院时间交叉选择分为试验组与对照组，每组各40例。

1.2 干预措施

1.2.1 常规干预措施

对照组和试验组均给予颈复康颗粒口服治疗并行常规护理措施，主要包括：①辩证施养：告知患者饮食应当合理搭配，以富含钙、蛋白质以及丰富的维生素为主，忌食生冷、肥甘厚腻、辛辣刺激之品，保证充足睡眠、饮食有度、戒烟限酒、起居有常、生活有节。②辩证施教：生活中，首要保持最舒适自然的坐姿以放松颈肩部，尤其长期伏案工作期间应1-2小时后站起来活动一下颈肩部，使得颈肩部的肌肉得到松弛；睡觉时枕头不可以过高或过低，不可躺着看书；适当的颈肩背部锻炼。③心理护理：告知患者颈型颈椎病是颈椎病发病的最初轻症症状，是治疗的极佳时期，只要按照医护人员建议，绝大部分患者预后都会很好，不必过于担心焦虑；保持心情舒畅，结合五行音乐疗法。④随访：治疗次日、1周、2周后电话随访。

1.2.2 试验组

40例在对照组的基础上给予循证护理干预，即平衡火罐配合穴位按摩。具体操作方法如下。

1.2.2.1 平衡火罐

将患者固定俯卧位、暴露操作部位进行治疗。所经穴位为督脉、膀胱经内外、大椎、颈夹脊、百劳、天宗、肩外腧、肩井、天宗、风池、肩髃穴、肝腧、肾俞。主要操作步骤：①闪罐：连续闪火，为“吸附-拔起-吸附-拔起”的循环手法进行多次重复的扣罐、起罐，沿膀胱经从患者颈肩背部由左升-右降的顺序行罐三圈，用以唤醒肌肤起到温经散寒的作用；②揉罐：在闪罐的基础上，利用温热的火罐罐体沿着两侧膀胱经从上至下轻柔带动皮肤一起做顺时针缓和的回旋动作三圈，使热力渗透与患者体内，起到温通经络活血化瘀的作用；③走罐：将罐子吸附于涂抹一定润滑油的部位，然后用火罐按照经络走向来回滑动，用力均匀，共走罐三圈，以皮肤红晕为度，以起到疏通督脉和膀胱经之气，吸拔走出经络间病邪之气；④抖罐又叫摇罐，将火罐垂直两侧膀胱经方向快速做摇罐运动至少3圈，方向为从上到下，先对侧后近侧，用力均匀、动作有节律，以达到调理五脏刘复制功效；⑤留罐：把罐子吸定于一定的施术经络穴位，持续时间大约5-10分钟，从而达到温经散寒、舒筋祛湿之功效。

1.2.2.2 穴位按摩

让患者坐位，松解患者颈项部三线，通过对颈夹脊、风池、哑门、肩井、太阳、晴明、肝腧、肾俞等穴位的按揉松弛颈项两侧大筋，从上至下数遍，按揉颈椎，而后拔伸颈椎。随后按摩颈部项韧带与两侧肌肉，直至透热以缓解颈型颈椎病的疼痛和肌肉紧张僵硬症状。每日2次，每次持续约10-15分钟。

1.3 护理效果评价

观察患者治疗前后局部症状的改变情况；根据疼痛数字模拟评分标准(NRS评分)和焦虑评分标准(SAS评分)评估干预措施前、干预措施1周后、2周后两组患者的疼痛及焦虑评分；根据颈椎残障评分标准(NDI)评估上述各时间点患者颈椎功能。

表1 干预前后疼痛评分情况

表2 干预前后患者焦虑评分

1.4 统计分析

研究结果采用SPSS 17.0进行统计分析，采取t检验的统计分析方法，试验数据以均值±标准差形式呈现，P＜0.05是为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

试验组和对照组的颈型颈椎病患者的整体状况均有所改善，患者自觉颈肩部轻松很多，颈肩沉重感消失，酸痛减轻，拔罐后感觉皮肤发紧，拔罐部位的皮肤稍痛，穴位按摩后，患者自觉颈肩部较拔罐后更轻松，无沉重、酸痛减轻，皮肤较前舒缓松弛舒适。

2.2 干预前后患者疼痛评分

NRS评分结果显示，对照组和试验组在干预前无统计学差异(P＞0.05)，在护理干预后1周以及2周后患者的NRS评分均显著下降，且试验组的下降幅度显著高于对照组(P＜0.05)。

2.3 干预前后患者焦虑评分

SAS评分结果显示，对照组和试验组在干预前差异无统计学意义(P＞0.05)，在护理干预后上述两个时间段后患者的SAS评分均显著下降，且试验组的下降幅度显著高于对照组(P＜0.05)。

2.4 干预前后患者颈椎曲度

患者颈椎曲度数据显示，对照组和试验组在干预前颈椎曲度无统计学差异(P＞0.05)，在护理干预后上述两个时间段后患者的颈椎曲度均显著增加，且试验组的上升幅度显著高于对照组(P＜0.05)。

表3 干预前后患者颈椎曲度

3 讨论

颈椎是人体脊柱活动范围最大，经脉连结最多的部位，只有肝血充盈才能“淫气于筋”，维系正常的颈椎联络[8]。根据中医“肾为先天之本，“肾主骨，生髓、通手脑”“肝破血，主身之筋膜”，“宗筋主骨而利机关” 这一理论，只有肾精充足，颈椎才生化有源[9]。随着亚健康人群越来越多，颈型颈椎病发病人数也越来越多，作为常见病，平衡火罐和穴位按摩的联合应用可快速有效的解决湿瘀阻络患者不适，穴位按摩操作简单易行，教会患者和家属穴位按摩，延续至患者家中，可以减少来门诊次数。平衡火罐是一种较为经典的中医治疗方法，具有消肿止痛、舒筋活络、行气活血、祛风除湿等功效和促进功能恢复的作用[10]。通过对局部皮肤产生温热刺激作用，以及拔罐产生的负压使毛细血管通透性改变或破裂，部分血液进入组织间隙，从而产生瘀血，将病邪之气吸拔出体外[11]。穴位按摩是中医疗法中历史较为悠久的一种治疗或者预防保健方法，通过适当的手法刺激特定部位，可以疏通经络、运行气血，在颈椎病的预防、保守治疗或康复中均起重要作用[12]。

本研究通过对80例诊断为颈型颈椎病患者实施常规治疗和护理基础上，采用平衡火罐结合穴位按摩的护理干预，改善了患者的颈肩酸胀症状和颈部肌肉的紧张度，明显改善患者各项评分。结果显示，给予平衡火罐和穴位按摩的患者各项评分指标改善的程度均优于对照组。将穴位按摩及方法教给患者和家属，让患者自身也对疾病及相应预防产生新认识。临床工作中如果做到循证护理，运用中医整体辩证临床思维，可减少医疗纠纷的发生率，为患者提供更为优质的服务。