曾念，陈洁，王庆，黄健

(武警重庆总队医院 医学影像科，重庆)

0 引言

情景模拟训练是一种新型的教学模式[1-2]，通过设置逼真的工作场景，使受训者按照工作要求完成一系列操作，从中锻炼其多方面的工作能力和水平，具有直观、形象、生动的特点[3]，并将应急反应、角色扮演、团队配合、护理评估、多项急救技术操作、急救知识、病人风险评估与预防有机结合贯穿于全过程[4]。医学影像科作为检查科室，由诊断、技术、护理三部分组成，人员专业组成较为丰富；随着影像技术的发展，医学影像科诊疗人数逐年增大，且重病患者增长明显。这对医学影像科医务人员急救应急能力的要求越来越高，为有效提高科室人员抢救应急能力，我科于2017年6月至2019年12月制定每季度医、技、护合作情景模拟急救演练10场，效果显著，且医学影像科急救培训中可操作性强。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

合作情景模拟急救演练人员为2017年6月至2019年12月在科室工作的医、技、护人员共计27人，其中医技护各9人，均为初、中级职称。

1.2 方法

1.2.1 分组

共计开展情景模拟急救演练10场，每次演练均采取随机抽签方式共分为9组，每组医、技、护各1人，其中突发对比剂过敏性休克情景演练4次，突发呼吸心跳骤停和呼吸困难情景演练各3次。

1.2.2 方案设计

医技护合作情景模拟急救演练培训包括急救知识培训、技能培训和情景联合演练。其中急救知识培训每周1次，方式采取微信线上培训，每周1发送本周基础知识培训内容，含急救药物的机理、规格、用法、用量，心肺复苏基础知识，病情观察要点等急救基础知识培训，每季度组织1次理论考核。技能培训每月1次，采取集中统一组织，包括简易呼吸气囊的使用、心肺复苏、密闭式静脉输液、心电监护仪、除颤仪的使用等基本急救技能；每季度组织1次个人基础知识和休克急救操作考核。

情景联合演练每季度组织1次，由科室依据不同急症的抢救操作规范共同制定情景演练方案，方案由科室主任、技师长和护士长共同审定同意，情景演练方案包括增强或CTA检查病人发生对比剂过敏性休克、重症病人突发呼吸心跳骤停、危重病人突发呼吸困难3种急症，3种急症采取循环方式进行重复演练。演练地点设置在科室检查室，人员包括模拟病人及现场工作的医师、技师和护士，模拟病人由科室经过培训的医生扮演，情景演练由检查室护士发现病人后触发，急救过程包括检查室护士发现病人出现异常后，迅速进入检查室评估病人病情，并大声呼救，同时记录呼吸心跳骤停的时间，展开检查室内急救车，准备物品及药品；医师迅速进入现场对病人进行急救操作并下达医嘱用药，护士遵医嘱配合医师开展急救，急救操作依据情景方案由医师组织开展，包括迅速给氧(必要时简易呼吸气囊给氧)、建立静脉通道、心电监护、心肺复苏等，急救后评估各项生命体征数值并做好记录。技师负责迅速清理现场，紧急向急诊科、ICU等相关科室和病人经治医生发出抢救病人信息并寻求支持，协助病人转移至相关科室接受下一步救治，同时做好未检查病人的解释工作。

表1单人操作和情景联合演练成绩和时间的差别

表2 情景联合演练前后个人成绩对比

表3 情景联合演练前后小组成绩对比

1.3 考核评价

成立由科主任、技师长、护士长组成的考核小组，考核小组成员对参训个人和情景演练小组的理论和技能进行独立评分，最终成绩取3者平均分；同时记录操作时长。考核标准参考《重庆市常用护理技术操作规范及评分标准》和《规培临床技能评分表》制定。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 17.0统计软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示。参训个人与情景联合演练的成绩及操作时间的差异和不同情景演练前后小组成绩及操作时间的差异采用两独立样本t检验进行对比分析，情景演练前后个人成绩和操作时间的差异采用配对样本t检验进行对比分析，演练前后联合操作成绩及时间差异采用用两独立样本t检验进行对比分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2017年6月至2019年12月累计开展技能培训29次，组织理论及技能考核10次，开展情景联合演练10次。所有考核成绩和操作时长均符合正态分布，且两组间方差齐。

2.1 情景联合演练操作时间明显比单人休克急救操作短，且评定分数高于单人休克急救操作。每次情景联合演练的整个操作时间均明显短于单人休克急救操作(表1)，P均小于0.05，且前7次情景联合演练操作评分高于单人休克急救操作(表1)，P均小于0.05，后3次情景联合演练成绩略高于单人操作成绩，但差别无统计学意义。

2.2 情景联合演练后，不同情景个人的理论和操作评定成绩明显提高，操作显著缩短，且差别具有统计学意义(表2)，P均小于0.05。比剂过敏性休克情景联合演练成绩显著提高，重症病人突发呼吸心跳骤停和呼吸困难情景操作时间明显缩短，且差别具有统计学意义(表3)，P均小于0.05。同时通过情景联合演练，在2018年至2019年间，本科室累及发生4例呼吸心跳骤停病人，医技护团队在整个急救过程处置迅速、规范、合理，用药准确、及时，成功挽救病人生命，得到病人和家属的高度评价。

3 讨论

医、技、护合作的情景联合演练更贴近医学影像科病人抢救实际，为医学影像科抢救病人提供了良好的模拟环境，通过演练能明显医务人员急救基本知识和技能。同时能有效培育急救意识，提高医技护人员早期发现突发急诊情况和提高急救效率、相互协作意识和能力。在医学影像科急救培训中具有一定科室特点和可操作性。

情景联合演练能有效提高科室人员急救基本知识，包括不同急症的早期发现、诊断，急救药物的选择、用法、用量等。情景联合演练是在不同急症情况下要求医务人员迅速进行处理，对急症的确诊、临床措施的采取有很高的时限要求，通过演练可以有效发现每个医务人员存在的知识短板和弱点，对针对性教育和复习提供了精确指导。因此通过培训-演练-再培训的情景演练方式使科室急救理论知识测试成绩显著提高，差别具有统计学意义。这一研究发现与张艳等[5-8]研究成果基本一致。

医、技、护合作情景模拟急救演练增强了团队凝聚力和协作能力，有效缩短急救时间。在情景联合演练中，医技护团队联合急救能显著缩短完成基本急救措施并做好转运准备的时间。在3中情景演练中均发现医技护团队完整急救时间显著短于单人完成时间，且所有情景前2次的团队考评成绩显著高于个人成绩，差别就有统计学意义。这是因为通过情景联合演练后，有效提高医技护之间的相互信任[9]，提高团队凝聚力和协作熟练程度和默契，同时明确急救过程的职责分工，提高工作效率，在急救过程中，医师作为急救现场的指挥者，能确保急救过程规范合法。

情景联合演练能有效提高医技护急救团队和个人的急救能力，提别是护理人员的综合急救操作能力。通过情景联合演练发现在3种情景的演练考评中，个人和团队的考评成绩均有提高，且操作时间明显缩短。情景联合演练紧贴医学影像科工作实际，情况更为复杂，对医技护人员的要求更高更全面，因此通过反复情景演练，首先可以把枯燥的理论与实践相结合，更容易掌握相关的知识点；同时，培养医学影像科医技护人员在紧急情况下能快速、从容应对紧急情况的能力；且在演练过程中发现缺点不足，不断强化提高；其次应急救器械设备和药品的使用是医学影像科人员在急救过程中的一大短板，而情景演练能使医学影像科抢救人员熟练准确使用药品和医疗器械，特别是提高护理人员在应急情况下的操作技术水平。最后情景模拟急救演练能强化护理人员的人文关怀的意识和风险管理的意识[9]。

在实际医学影像科检查工作中，情景联合急救演练能有效确保急救效果，提高急救工作满意度，对提高医学影像科急救水平有一定参考意义。医疗救治工作的安全性和有效性，多取决于医护人员的基本素质、理论知识和操作技能水平，同时也取决于医护应变意识、能力及医护配合度[11]。情景演练相当于将实际急救过程进行情景再现，让医技护人员在模拟情景中体验实际急救工作的全过程，对医学影像科室整体应对突发情况的能力有着巨大的促进作用，本次联合急救分组中每次分组均采用随机组合，使医技护人员的配合更接近科室实际，提高了不同人员组合的协作配合水平，且在2018年至2019年，我科医、技、护对4例呼吸心跳骤停事件的实际急救中效果明显，整个急救过程处置迅速、规范、合理，用药准确、及时，成功挽救病人生命，得到临床科室、病人和家属的高度评价。