胡君燕

(来宾市妇幼保健院检验科，广西 来宾)

0 引言

TORCH检测是临床优生优育监测的重要内容。若孕妇感染TORCH可通过胎盘垂直传播给胎儿，继而导致流产或者死胎、胎儿先天畸形及发育异常等情况的发生[1]，是影响胚胎正常发育的主要影响因素。严重影响了出生人口质量，给个人家庭造成了经济和精神损失，也给社会带来沉重的负担。研究表明TORCH感染各地均有差异[2]。因此，随着二胎政策的推进以及降低各地出生缺陷政策的提出，对本地TORCH感染情况分析可以为当地优生优育以及提高人口素质的关键政策的制定，提供可靠依据。

为了解本地区孕妇感染TORCH的阳性率，本研究对2017年1月到2019年12月就诊于本院产前保健科5985例孕妇进行数据分析，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 受检对象

2017年1月至2019年12月就诊于我院产前保健科的5985例进行TORCH抗体检测的孕期妇女为研究对象，年龄13～49岁，平均年龄(29±0.38)岁，对其TORCH特异性抗体(包括TOX、RV、CMV、HSV的IgM、IgG抗体共10项)结果进行回顾性分析。根据年龄分为低龄组(＜35岁)4977例和高龄组(≧35岁)1008例；按照孕周分为孕早期(＜14周)4136例，孕中期(14～28周)1849例。

1.2 方法

所有受检者采集静脉血3-5mL，离心后取上清。采用郑州安图酶联免疫吸附分析试剂，检测TORCH-IgM和TORCH-IgG，操作严格按照试剂说明书进行。结果比色使用安图酶标仪，波长为450/630的双波长。阳性孕妇建议一周后再采血检测，两次阳性方可按TORCH感染处理。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件对结果进行统计分析。组间的比较采用卡方检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5985例孕妇血清TORCH筛查结果

5985例来宾地区孕期妇女TORCH筛查中检出IgM 117例，阳性率1.95%。其中HSVII -IgM阳性率最高，48例，阳性率为 0.80 %，其次为CMV-IgM 29例，RV-IgM 20例，TOXIgM 19例，HSVI -IgM 8例，阳性率分别为0.48%、0.33%、0.32%、0.13% ；IgG 2332例，阳 性 率 99.91%%。CMV-IgG 2294例，阳 性 率 最 高，为98.29%。HSVⅠ-IgG 2160例、RV-IgG 2103例、HSVII -IgG 302 例及TOX-IgG 146例，阳性率分别为92.54%、90.1%、12.94%、6.25% 。

2.2 不同年龄段孕妇IgM阳性率比较

分 别 对 低 龄 组(＜35岁)和 高 龄 组(≧35岁)孕 妇 的TORCH-IgM阳性率进行分析。不同年龄组之间阳性率无明显差异(P=0.8617)。不同年龄组的 TOX、RV、CMV、HSV-IgM阳性率分别进行比较，统计学无差异(表1)。低龄组及高龄组均以HSVII-IgM阳性常见，其中低龄组孕妇中HSVII-IgM的阳性率最高为0.76%；高龄组孕妇中TOX-IgM的检出率为0。

表1 不同年龄段孕妇TORCH-IgM阳性结果[n( %) ]

2.3 不同孕周孕妇IgM阳性率比较

分 别 对 孕 早 期(＜14周)和 孕 中 期(14-28周)的TORCH- IgM阳性率进行分析。不同孕周IgM阳性率检出无差异(P=0.8920)。不同孕周的 TOX、RV、CMV、HSV-IgM阳性率无差异(表2)。孕早期TOX-IgM阳性率最低，而孕中期HSVI-IgM阳性率最低。

表2 不同孕周孕妇TORCH-IgM阳性结果[n( %) ]

3 讨论

TORCH感染在全世界普遍存在，尤其是我国情况较为严重[3-4]。弓形虫(TOX)为寄生于人和动物组织细胞中的机会性致病原虫，可通过孕妇胎盘传染给胎儿造成新生儿畸形，如脑积水、脑内钙化和视网膜脉络炎等。风疹病毒可通过胎盘侵犯胎儿，除引起流产、死产外，活产者大约29%表现为“先天性风疹综合征”(CRS)，即出生时体重低于2.5公斤，发育迟缓；出生后全身性器官受损、先天性心脏病、畸形、耳聋、失明等[5-6]。孕妇早孕期感染风疹病毒后，不论是否发生显性感染均可能导致胎儿先天畸形或先天性风疹综合征。表现为流产、死产、低体重儿、先天畸形、缺陷、智力下降、听力下降甚至导致死亡。巨细胞病毒(CMV)为双链DNA病毒，人是其唯一的中间宿主[7-8]。巨细胞病毒是婴儿宫内、产道和母乳感染，以及因免疫抑制剂、器官和骨髓移植、艾滋病等所致免疫低下患者罹患严重感染的重要病原[9-10]。孕妇的原发或者新的复发感染均可以引起新生儿宫内或围产期感染，但原发感染对胎儿的危害比复发感染严重。当孕妇患有巨细胞活动感染时，病毒可通过胎盘进入胎儿体内引起先天性感染，如智力低下、视力受损、听力丧失等症状，还可引起胎儿多个系统、多个器官受损[11]。单纯疱疹病毒(HSV)有两个血清型即单纯疱疹病毒1型(HSV-I)和单纯疱疹病毒2型(HSV-II)，两型病毒核苷酸系列有50%的同源性。HSV-I主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，十岁以前的儿童最易受到感染，有症状的感染主要是引起疱疹性口腔炎、疱疹性角膜炎、疱疹性脑炎等[12]。HSV-II主要通过性传播，引起生殖器疱疹。孕妇由于体内激素水平的变化，及免疫低下，易受单纯疱疹病毒感染，妊娠期感染不仅危害母体，往往可引起宫内感染而导致流产、早产和死胎[13]。TORCH感染的孕妇特点是自身症状轻微，甚至无明显临床症状，但这几种病原体却都有可能使胎儿、新生儿出现严重症状[14]。可见TORCH感染是不良妊娠结局的重要因素，因此，孕妇TORCH筛查对优生优育意义重大。

2011年和2018年中华医学会妇产科学会产科学组发布的《孕前和孕期保健指南》将TORCH筛查列为孕前3个月首选备查项目[15-16]。可见在孕前和孕早期监测TORCH抗体阳性情况可有效防止感染并指导临床及时进行干预，从而改善妊娠结局。有研究表明，TORCH感染情况受到各地经济情况、卫生条件、生活习惯、孕妇受教育程度、优生优育宣讲普及度甚至季节等因素影响，存在很大差异。本研究数据显示，来宾地区存在一定现状感染(IgM阳性)。其中以HSII-IgM的阳性率最高，阳性率为0.8%，接近邻近柳州地区，低于大连、南京、福建等地[17]。可能是因为来宾地区人口构成单一，人员流动性较小。其次，不同年龄组以及不同孕周之间的TORCH-IgM阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05) ，与其他研究报道相类似[18]。

TORCH感染危害严重，尚无特殊的治疗手段，因此主要采取预防措施，通过对该疾病的宣传教育，增加育龄期妇女开展TORCH筛查的范围和频率，尤其在二胎开放的情况下，感染相对高发的高龄孕妇，对IgM阳性患者进行早期干预，转阴后再行妊娠，并对尚无免疫应答的RV-IgG阴性妇女予以疫苗接种[19]，对HSVII感染的孕妇选择孕早期积极治疗，孕晚期尽量行剖宫产术。因此在孕早期或孕前进行TORCH检测对指导本地区优生优育工作及提高新生儿人口素质具有重要指导意义。