厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的临床疗效研究

2020-09-03秦永明

世界最新医学信息文摘 2020年70期

秦永明

(山西中条山集团总医院心血管内科，山西)

0 引言

高血压作为一种老年型常见病，至今仍是心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。高血压会使心、脑、肾这些器官功能受损，最终导致器官功能衰竭。致病原因有很多种，由原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，体重肥胖等引起的高血压称为继发性高血压，占所有高血压的5%，虽然所占比例较低，但绝对人数相当多[1]。在临床上，还有另一种类型的高血压称为原发性高血压，临床表现为血压升高，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，但目前临床上不能发现导致血压升高的确切病因[2]。治疗高血压最常用药为厄贝沙坦，厄贝沙坦是强效的血管紧张素Ⅱ受体阻断药，临床治疗时，单用时不良反应发生率较高，与氨氯地平联用可降低不良反应发生率。本研究旨在探讨厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在我院范围内选择2018年2月至2020年2月就诊的老年型高血压患者110例，将所有患者按照数字随机法分为对照组和观察组两组，每组55例患者。观察组患者，男性29例，女性26例，平均年龄为(66.72±2.78)岁，病程为4-16年；对照组患者，男性31例，女性24例，平均年龄为(65.92±3.21)岁，病程为3-16年。本研究经我院医学伦理委员会同意，患者均签署同意书，两组患者的临床资料无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

给予对照组厄贝沙坦治疗，每天一次，每次150mg用药，治疗周期为三个月；观察组在服用厄贝沙坦的基础上，联合氨氯地平治疗，每天一次，每次5mg用药，治疗周期三个月。在治疗前后，分别记录比较两组患者的收缩压和舒张压，以及两组患者服药后心悸、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.3 评定标准

无效：症状未改善，血压水平没有明显变化；有效：症状有所改善，舒张压下降幅度未超过10mmHg；显效：疾病症状消失，舒张压下降幅度超过10mmHg。

1.4 统计学方法

本实验数据采用spss16.0统计学软件进行统计，计量资料以mean±SD表示，采取t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用卡方检验，认为P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 比较两组患者用药后的总有效率

经治疗三个月后，观察组总有效率为96.36%，对照组患者治疗的总有效率为80%，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组患者治疗有效率比较

2.2 比较两组患者用药前后的血压水平

治疗前观察组和对照组的舒张压和收缩压无统计学差异，治疗后，两组患者的舒张压和收缩压均较治疗前降低，并且观察组患者血压降低幅度高于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)，见表2。

2.3 比较两组患者用药治疗后的不良反应发生率

经过三个月的治疗，观察组和对照组在治疗后均有患者发生不良反应，观察组患者的不良反应发生率为3.64%，显著低于对照组的14.55%，差异具有显著性(P＜0.05)，见表3。

表3 观察组和对照组患者不良反应发生率比较

3 讨论

高血压在临床上是一种常见疾病，但高血压的发病率、致死率、致残率呈逐年上涨的趋势，并且在我国患病人群中也呈现很高的占比率[3]。这其中，老年型高血压占比最高，非同日三次测量，收缩压高于140mmHg，舒张压高于90mmHg，认定为高血压患者，严重影响老年人的生活质量，威胁老年人的身体健康[4]。抗高血压药物种类繁多，根据药物作用部位，大致分为肾素-血管紧张素系统抑制药、Ca2+通道阻滞药、利尿药、交感神经抑制药和血管扩张药这五大类[5]。厄贝沙坦是一种常见的抗高血压药物，它属于肾素-血管紧张素系统抑制药分类中的血管紧张素Ⅱ受体分型1(angiotensin receptor，AT1)阻断药。在体内多种因素的作用下，肾素生成增多，促使血管紧张素原生成10肽化合物血管紧张素Ι，在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ会作用于细胞效应器膜上的血管紧张素受体AT，在AT1受体的介导下，血管紧张素Ⅱ能直接收缩血管平滑肌，易化外周交感神经冲动传递，升高血压。AT被分成AT1-4四种类型，目前临床已经掌握AT1受体的作用机制，对其它三种受体的作用机制尚不清楚[6]。厄贝沙坦作为AT1受体阻断药物，具有专一性，高亲和力，高选择性，作用时间长，药物作用稳定等优点，因此常作为临床上治疗老年型高血压药物，但单用时往往出现呕吐，头痛，心悸，头晕等不良反应，因此常与别的抗高血压药物联合使用。细胞内Ca2+浓度大幅度升高[7]，会引起血管平滑肌收缩，因此阻断Ca2+通道，能够抑制细胞内Ca2+浓度升高，小动脉平滑肌松弛，最终达到血压下降的目的；Ca2+流也是心肌收缩的主要因素，阻滞Ca2+通道，可以抑制兴奋-收缩耦联，产生负性肌力、负性传导和负性频率，致使反射性交感神经兴奋，但氨氯地平较硝苯地平而言，仅可以产生微弱的反射性作用，肾素也较少产生；可以保护缺血、缺氧致组织损伤，抗血小板聚集。氨氯地平是L-型Ca2+通道阻滞药，作用时间长，药物作用稳定，与厄贝沙坦联合使用，可以实现多靶点同时治疗，在本实验中，对观察组在治疗组仅服用厄贝沙坦的基础上，同时给予氨氯地平治疗，经研究结果显示，观察组的总治疗有效率为96.36%，显著高于对照组的80%的总有效率，而观察组的不良反应发生率也仅为3.64%，明显低于对照组的14.55%的不良反应发生率，差异具有显著性(P＜0.05)。在治疗三个月后，全部患者的收缩压和舒张压水平均降低，并且观察组降低程度高于对照组，差异具有显著性(P＜0.05)。