吐尔逊阿衣·阿不力米提

(新疆库尔勒市妇幼保健院孕产保健部，新疆 库尔勒)

0 引言

妊娠期糖尿病患者在妊娠前血糖正常，在妊娠后伴随机体代谢功能异常，糖耐量减退、胰岛素分泌相对不足，继而导致机体血糖超过正常水平，目前糖尿病常用药物包括二甲双胍、胰岛素[1]。本次研究比较我院2018年12月至2019年12月74例分别行胰岛素治疗、二甲双胍两种不同降糖药物治疗的妊娠期糖尿病患者给药前后血糖变化情况、分娩结局以及不良妊娠结局发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

院2018年12月至2019年12月收治的74例妊娠期糖尿病患者通过双盲随机法分为组(例)与实验组(37例)，A组应用胰岛素治疗(n=37)：该组女性年龄/平均年龄为：22岁～35岁、(28.52±1.42)岁，妊娠周期/平均妊娠周期为：24周～28周，(26.62±1.42)周。B组应用二甲双胍治疗(n=37)：该组女性年龄/平均年龄为：21岁～36岁、(28.51±1.45)岁，妊娠周期/平均妊娠周期为：23周～28周，(26.59±1.41)周。本次研究对象在性别、平均年龄以及平均妊娠周期等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)参考美国糖尿病学会2020年制定的妊娠合并糖尿病诊治指南相关内容确诊[2]。(2)患者参与本次研究前均为接受系统降糖治疗且妊娠前血糖代谢正常。排除标准：(1)排除妊娠前血糖异常患者。(2)排除参与本次研究前接受其他降糖药物治疗患者。(3)排除合并其他代谢系统疾病患者。(4)排除未遵照医嘱规律使用降糖药物患者。

1.3 方法

A组患者均应用诺和灵30R胰岛素(Novo Nordisk A/S，国药准字：J20030082)治疗，患者每日早餐前半小时以及晚餐前半小时皮下注射诺和灵30R，每日诺和灵30R胰岛素注射剂量在10U-30 U，持续给药4周为一个疗程。B组患者应用二甲双胍(苏州华葆药业有限公司，国药准字：H20041063)治疗，每日早餐、中餐、晚餐后半小时口服0.5g二甲双胍，持续给药4周为一个疗程。

1.4 观察指标

比较两组患者给药前后血糖变化情况。

比较两组患者分娩方式以及不良妊娠结局。

1.5 统计学处理

结果数值应用SPSS 21.0系统处理，(%)表示的数值χ2检验，P值低于0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者血糖变化情况，具体情况(见表1)，A组患者治疗2个疗程后空腹血糖相关数值与B组差异不明显、餐后2h血糖相关数值与B组差异不明显，糖化血红蛋白相关数值与B组差异不明显。

2.2 比较两组患者分娩方式，具体情况如下：A组经阴道分娩例数为18、剖宫产例数为11、人工助产分娩例数为8。B组经阴道分娩例数为24、剖宫产例数为8、人工助产分娩例数为5。A组经阴道分娩率(48.65%)低于B组(64.86%)，χ2=5.416，P值＜0.05。

2.3 比较两组患者不良妊娠结局，具体情况(见表2)，A组不良妊娠结局发生率比B组高，两组不良妊娠结局发生率差异明显。

表2 两组患者不良妊娠结局[n/%]

3 讨论

妊娠期糖尿病的发生与机体妊娠后对葡萄糖的需求量增多有关，伴随机体对葡萄糖需求量的增多，个体可出现胰岛素抵抗或分泌不足等情况，据流行病学调查显示该病约占妊娠期女性的百分之三十五[3,4]。妊娠期糖尿病的发生可影响胚胎正常发育，若患者血糖未得到有效控制易促使胎儿窘迫、胎儿窒息死亡等妊娠结局的发生，因此对于妊娠期糖尿病确诊患者及时行血糖控制具有重要的作用[5]。妊娠期糖尿病患者临床治疗包括饮食治疗、药物治疗等，其中胰岛素为常用药物，胰岛素的作用机制为，通过抑制肝脏葡萄糖的释放，从而抑制葡萄糖与脂肪细胞胰岛素受体以及肌肉细胞胰岛素受体的结合，继而加速机体对葡萄糖的代谢速度，从而达到降糖的目的[6]。诺和灵30R是一种精蛋白合成的胰岛素，现代药理学研究显示诺和灵30R给药后半小时内即可起效，在给药后2小时至8小时即可达到血药峰值，其持续药效作用时间可达24h，但是该品代谢可受给药剂量、注射部位、注射途径、皮下脂肪厚度等诸多因素的影响。二甲双胍为临床糖尿病患者常见降糖套，该品给药后可促进肌肉细胞对葡萄糖的利用率，抑制肝糖原的输出，继而达到降糖的作用[7]。诺和灵30R与二甲双胍相比在使用过程中易发生不良反应，如低血糖、视觉异常，同时可影响患者免疫系统、神经系统。康亚临床研究显示应用二甲双胍治疗的观察组，低血糖、巨大儿等不良妊娠结局发生率为8.26%，比应用胰岛素治疗的对照组低，本次研究显示A组应用诺和灵30R的妊娠期糖尿病患者不良妊娠率为32.43%，比应用二甲双胍治疗的B组高，本次研究结果与康亚临床研究结果一致，均证实糖尿病妊娠患者二甲双胍降糖安全性高于胰岛素[8-10]。此外，本次研究动态观察应用两种不同降糖药物的妊娠期糖尿病患者血糖相关参数变化情况，两组患者给药2个疗程后空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白等相关血糖检测数值均明显降低，且两组患者治疗2个疗程后血糖参数无明显差异，A组经阴道自然分娩率比B组低，由此可见，妊娠期糖尿病患者应用二甲双胍以及胰岛素均可达到降糖的效果，提升患者血糖控制效果，但是妊娠结局不同，应用二甲双胍治疗的B组患者自然分娩率高。

表1 两组患者血糖指标变化情况[±s、n]

表1 两组患者血糖指标变化情况[±s、n]

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综上所述，妊娠期糖尿病患者首选二甲双胍降糖治疗。