曹磊，喻培勋，张磊

(武汉市中医医院，湖北 武汉)

0 引言

腰椎间盘突出突出是骨科常见病，临床以腰部及下肢疼痛麻木症状为主，以往多见于老年患者，随着当代生活方式改变，发病年龄趋于年轻化[1]。对于保守治疗无效患者以往往往采取开放手术治疗，但其损伤大、费用高、恢复慢的缺点。近几年脊椎微创技术有着飞速发展，尤以经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术为代表在临床应用广泛并疗效可靠，具有组织创伤较小，恢复迅速，安全有效[2]。但在临床中仍发现术后残留腰腿部酸痛麻木症状[3]，针对该现象我科术后应用中药口服治疗术后残留症状，选取50例经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术术后进行临床观察，现研究结果报道如下。

1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月之间因腰椎间盘突出(单节段)行经皮椎间孔镜术后出现残留症状患者50例。随机分为对照组和观察组。对照组患者当中男12例，女13例；年龄分布范围为28-65岁，平均年龄(46±6)岁。观察组例患者当中男14例，女11例；年龄分布范围为25-63岁，平均年龄(49±4)岁。组间对比患者的一般资料差异无统计学意义。

2 治疗方法

两组患者均完善术前相关检查，无手术禁忌证，患者同意行经皮椎间孔镜腰椎间盘摘出术，术中查看神经根压迫状态解除后结束手术。

2.1 对照组

术后出现腰痛腿症状予以塞来昔布胶囊口服，一次1粒，每日两次。(辉瑞制药有限公司国药准字J20140072)

2.2 观察组

术后出现腰痛腿症状予以补肾通络方(黄芪、防风、桂枝、杜仲、补骨脂、五灵脂、乳香、没药、薏苡仁、川牛膝、云苓、白术、独活、木瓜)口服，一次200mL，每日两次。(武汉市中医医院中药煎药室提供)

2.3 观察指标及评价的方法

2.3.1 VAS评分(视觉模拟评分法)[4]

采用VAS评分评价疼痛程度，总分10分，评分越高疼痛越剧烈。

2.3.2 日本骨科学会腰背痛评分标准评分(JOA评分)[5]

JOA评分从主观症状、临床体征、日常活动受限度和膀胱功能评价腰椎功能情况。JOA评分总分29分，分数越低表明腰椎功能障碍越明显。

2.3.3 ODI评分(Oswestry功能障碍指数问卷表)[6]

由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况，每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分。该评分评价患者生活质量，记分方法是：实际得分/45(最高可能得分)×100%，分数越高生化质量越差。

2.3.4 改良Macnab疗效评定标准[7]

优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有稍微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。在治疗前及治疗后一月采用改良Macnab疗效评定标准评价治疗疗效。

2.3.5 观测时间点

分别在治疗前和治疗的第1周、第2周、第4周记录VAS评分、JOA评分及ODI评分。

2.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件进行统计分析，所有数据用均数±标准差表示。采计量资料采用t检验及卡方检验。

3 结果

3.1 两组治疗前后疗效评价

治疗四周后观察组患者总有效率为96%，对照组患者的总有效率80%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义，结果见表1。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

3.2 两组治疗前后各随访时间点VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较，P＞0.05差异无统计学意义；观察组治疗后一周、两周、四周患者VAS评分均低于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义。结果见表2。

3.3 两组治疗前后各随访时间点JOA评分比较

治疗前两组JOA评分比较，P＞0.05差异无统计学意义；观察组治疗后一周、两周、四周患者患者JOA评分高于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义。结果见表3。

3.4 两组治疗前后各随访时间点ODI评分比较

治疗前两组ODI评分比较，P＞0.05差异无统计学意义；观察组治疗后一周、两周、四周患者患者ODI评分低于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义。结果见表4。

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者VAS评分比较(±s，分)

注：与对照组比较，P＜0.05。

?

表3 两组患者JOA评分比较(±s，分)

表3 两组患者JOA评分比较(±s，分)

注：与对照组比较，P＜0.05。

?

表4 两组患者ODI评分比较(±s，分)

表4 两组患者ODI评分比较(±s，分)

与对照组比较，P＜0.05。

?

4 讨论

腰椎间盘突出是骨科常见疾病，临床以下肢放射痛为主要症状，对于保守治疗无效，尤其年轻患者和无法难受开放手术的单节段患者椎间孔镜下椎间盘摘除手术可取得良好临床治疗效果，而且创伤小、出血量小、术后恢复快、在院时间短等优点[8,9]。椎间孔镜技术在这几年成为脊椎外科热点，在临床迅速发展，各级医院都开展椎间孔镜技术。在不断临床应用中出现了术后患者腰部及下肢疼痛残留症状[10]。PELD术后出现残留症状与患者术前神经根受到突出髓核组织的压迫，会出现局部缺血缺氧，解除压迫后由于神经根的反弹性水肿而出现疼痛症状加重的情况[11]。由于术前突出髓核组织严重挤压神经根或神经根粘连严重，在术中解除神经根压迫时需牵拉神经根，或者术中在神经根附近使用等离子刀头进行止血时，可能会对神经根造成过度刺激，引起神经根水肿或出现炎性反应，更有甚者导致神经损伤；术前神经根因压迫产生大量炎症因子及术中髓核残渣不可能完全被生理盐水冲洗干净，残留的炎症因子引起疼痛[12,13]。目前对于已出现的术后腰腿疼痛，临床通常予以非甾体类抗炎镇痛药口服，但其对胃肠刺激缺点，患者往往不接受镇痛药物。我科采用补肾通络方口服，在临床取了良好临床疗效。

本研究结果表明观察组治疗后四周总有效率96%显著高于对照组，说明补肾通络方治疗椎间孔术后残留症状临床疗效优于塞来昔布胶囊。治疗后一周、两周、四周观察组VAS评分、ODI评分均低于对照组患者，说明补肾通络方能够明显缓解术后残旧疼痛症状，明显改善患者生活质量，效果优于塞来昔布胶囊。治疗后一周、两周、四周观察组JOA评分均高于对照组患者，说明补肾通络方能明显改善腰椎功能，提高患者的主观症状及患者的临床体征，而且治疗效果优于塞来昔布胶囊。

中医认为，祖国医学认为，腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”、“痹证”范畴[14]。腰椎间盘突出症之病因不外乎肾虚、寒、湿、瘀、络阻等，肾虚为根本，寒、湿、瘀、络阻为标，其乃本虚标实之症[15]。加之手术损伤，风、寒、湿、邪乘虚而人，流注肌肉，阻碍咏络运行，导致经络失畅，气血不和，进而引起术后残余症状的发生[16]。方以黄芪、防风、桂枝、杜仲、补骨脂、五灵脂、乳香、没药、薏苡仁、川牛膝、云苓、白术、独活、木瓜组成。本方的君药为黄芪、杜仲、补骨脂三味，具有补气固表、补肝肾、补肾阳；臣：防风祛风除湿、乳香活血行气止痛，消肿、没药散瘀定痛、薏苡仁利水渗透湿，除痹、川牛膝逐瘀通经，通利关节、云苓利水渗湿、白术燥湿利水、木瓜舒筋活络，化湿、独活祛风除湿，痛痹止痛；佐：五灵脂行血止痛；使：桂枝散寒止痛、通阳化气。以上药物合用以补肝肾阳气治本，辅以祛湿散寒活血止痛治标，标本兼治。

综上所述，补肾通络方治疗PELD术后出现残留症状具有临床治疗效果好，能有效改善生活质量及腰椎功能，无副作用，值得临床推广。