钱浩

(扬州市中医院药剂科，江苏 扬州)

0 引言

抗菌药物在疾病防治中发挥了十分重要的作用，近些年来，抗菌药物使用不合理情况频发，尤其是骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物中，抗菌药物滥用情况更加突出[1]。所以，在预防性使用抗菌药物的时候，必须给予恰当的干预，以此提高围手术期抗菌药物使用合理性，减少术后感染，同时减轻患者心理压力与经济负担，加快患者病情康复。基于此，本文选取200例2018年11月至2019年12月在我院骨科行Ⅰ类切口手术治疗的患者为观察对象，探讨临床药师干预效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取200例2018年11月至2019年12月在我院骨科行Ⅰ类切口手术治疗的患者为观察对象，根据数字表法分成2组，对照组99例，实验组101例。对照组中，男性患者51例，女性患者48例；最小年龄18岁，最大年龄90岁，平均(45.23±4.21)岁。实验组中，男性患者53例，女性患者48例；最小年龄20岁，最大年龄89岁，平均(46.01±4.72)岁。对于一般资料而言，两组数据比较无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

在预防性使用抗菌药物中，对照组予以常规用药干预，即严格按照医嘱及手术要求用药。实验组予以临床药师干预，即(1)根据有关规范标准及科室实际情况，制定预防性使用抗菌药物管理制度，严格使用权限。(2)要求临床药师积极参与日常查房工作，认真审核医嘱、病历，向临床医师普及有关抗菌药物的知识，详细解读抗菌药物合理使用指南及有关规范标准。(3)定期对临床医师、临床药师普及有关抗菌药物的知识，重点讲解围手术期预防性使用抗菌药物的情况，在完成有关知识培训之后，对临床医师与临床药师进行考核，确保其合格，以此保障抗菌药物使用合理。(4)对骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的情况进行深度点评，根据点评结果，强化用药干预。同时，临床药师应每月对预防性使用抗菌药物的情况予以初评、整理，编制文字资料报告，之后根据《抗菌药物临床应用管理规定》进行惩治，以此提高抗菌药物使用合理性。(5)临床药师应积极参与行政大查房活动，对手术病历进行重点点评，总结分析围手术期抗菌药物使用问题，及时和临床医师沟通，针对出现的问题制定有效的解决措施，以此提高抗菌药物使用合理性。

1.3 观察指标

对两组患者感染发生率、抗菌药物使用不合理情况进行比较。抗菌药物使用不合理情况包括用药不合理、用药疗程不合理、用药时机不合理、用药剂量不合理。

1.4 统计学分析

在软件SPSS 20.0中输入本次研究数据，计数资料用χ2值检验，计量资料用t值检验，P＜0.05表明差异显著。

2 结果

2.1 对比两组患者感染发生情况

实验组感染发生率为1.98%(2/101)，对照组为8.08%(8/99)，比较差异显著(χ2=3.91，P＜0.05)。

2.2 对比两组患者抗菌药物使用不合理情况

实验组抗菌药物用药不合理、用药疗程不合理、用药时机不合理、用药剂量不合理发生率分别为3.96%、1.98%、5.94%、2.97%，对照组为12.12%、8.08%、17.17%、10.10%，对比差异显著(P＜0.05)，详见表1所示。

3 讨论

在骨科Ⅰ类切口手术治疗中，合理使用抗菌药物，可有效降低术后感染发生率，但若抗菌药物使用不合理，就会引起二重感染，出现细菌耐药性，影响患者手术效果及预后[2]。所以，在实际治疗中，必须加强临床药师的干预，合理点评抗菌药物使用情况，以此及时发现存在的问题，制定针对性改进策略，提高抗菌药物使用合理性。

一般而言，在Ⅰ类切口手术治疗中不需要预防性使用抗菌药物，除非手术范围较大、手术时间较长或者患者为高危群体[3]。根据《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中有关规定可知，Ⅰ类切口手术中预防性使用抗菌药物的比率不得大于30%。所以，在实际治疗中，必须明确预防性抗菌药物使用指征，进而根据患者具体情况，选择恰当的抗菌药物。在骨科Ⅰ类切口手术中预防性使用抗菌药物的时候，首选抗菌能力比较强、过敏率比较低的第1代、第2代头孢菌素。对于青霉素类抗菌药物而言，因为其抗菌谱窄，容易引起过敏，同时葡萄球菌的耐药率比较高，不适合作为预防性抗菌药物使用。对于克林霉素而言，尽管能够抑制金黄色葡萄球菌、厌氧菌等感染，降低术后厌氧菌感染率，但会诱发伪膜性肠炎，所以，不适合作为预防性抗菌药物使用。对于骨科Ⅰ类切口手术而言，主要就是预防葡萄球菌感染，基本不涉及厌氧菌感染。因此，在骨科Ⅰ类切口手术治疗中，必须根据手术类型、手术时间等情况，合理选择预防性抗菌药物种类，以此提高用药和理性与安全性。本研究显示：实验组感染发生率及抗菌药物用药不合理、用药疗程不合理、用药时机不合理、用药剂量不合理发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。此结果与相关报道[4]十分相似，由此说明，通过临床药师干预，能够显著减少感染的发生，提高抗菌药物使用合理性。

表1 对比两组患者抗菌药物使用不合理情况[n(%)]

在预防性使用抗菌药物的时候，必须准确掌握用药时机，以此有效预防术后感染。如果给药过迟，就无法有效发挥抗菌药物的作用，进而也就不能灭杀入侵切口的细菌，丧失了预防感染的作用；如果给药过早，就无法确保血药浓度，依然不能达到预防感染的效果[5]。针对骨科Ⅰ类切口手术而言，术前0.5～2.0小时内给药，或者在麻醉开始时给药，能够最大限度的灭杀手术切口暴露时侵入的细菌。然而，在实际给药中，护士缺乏对给药时间的严格把控、手术时间安排错误等客观因素的存在，导致抗菌药物给药不合理，所以，在骨科Ⅰ类切口手术治疗中，临床药师必须加强和手术室医师的沟通与协作，确保抗菌药物给药时机恰当。除此之外，在预防性使用抗菌药物的过程中，必须制定规范化用药方案，并保证临床药师参与全程用药，从而及时发现问题，给予对症处理。

综上所述，骨科Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物中加强临床药师干预的效果更加确切，不仅可以预防术后感染的发生，还可以提高抗菌药物使用合理性，值得临床推广应用。