周敏榆，张劲丰，吕微风，庄健海

(广东省佛山市中医院，广东 佛山)

0 引言

自身免疫性肝病(AILD)是因机体自身免疫功能紊乱发生的一种慢性肝脏疾病，疾病发展的最终结果导致肝脏功能异常甚至硬化，包括肝实质细胞受损的自身免疫性肝炎(AIH)、肝内胆道系统受损是原发性胆汁性肝硬化(PBC)和胆管受损的原发性硬化性胆管炎(PSC)[1]。药物性肝损伤是受药物影响的肝脏损伤，分胆汁淤积、肝细胞损伤和混合三型，有研究发现DILI最终可能发展为AIH。为探究AILD抗体谱和肝功检测对AILD和DILI鉴别诊断的应用价值，特选取127例DILI和65例AILD患者进行临床研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月至2019年12月在我院收治的127例药物性肝损伤患者和65例自身免疫性肝病患者作为临床研究对象，自身免疫性肝病患者为观察A组、药物性肝损伤患者为观察B组。DILI患者中女性有69例，男性有58例，年龄在26岁至74岁之间，平均年龄为50.5岁；AILD患者中女性有32例，男性有33例，年龄在28岁至72岁之间，平均年龄为51.5岁。两组患者在年纪、经济状况等一般资料无巨大差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

该192例患者需要采集静脉血进行检测肝功能指标和AILD抗体谱，要求空腹8-12小时，在清晨平静躺卧中采集对应容量的血液置于相应的真空静脉采血管内，临床所有操作须严格按照操作设备的使用说明执行。

1.3 观察指标与评价标准

采用化学发光法检测抗核抗体(ANA)，阳性显示为ANA测量值≥1.60；免疫印迹条带法检测抗线粒体抗体M2型(AMA-M2)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)、抗肝细胞溶质抗原抗体(LC-1)，阳性结果通过条带位置标准图进行判定[2]；使用全自动生化仪检测肝功，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)等自动分析指标。

1.4 统计学标准

本研究所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料使用±s进行表示，计数资料采用进行检验，用t检验比较组间，以P＜0.05为有统计学意义。

表1 两组患者的肝功能对比分析(±s)

表1 两组患者的肝功能对比分析(±s)

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2 结果

2.1 比较分析两组患者肝功能情况

AILD和DILI病人的ALT、AST、GGT和ALP水平显著高于正常水平，A组患者的GGT和ALP水平显然高于B组患者，A组患者中AIH患者的GGT和ALP水平明显低于PBC患者，其差异具有统计学意义(P＜0.05)；B组患者中胆汁淤积型和混合型患者的ALT、AST和GGT的水平显然低于肝细胞损伤型的患者，而ALP水平明显高于肝细胞损伤型的患者，胆汁淤积型患者的ALT、AST和GGT的水平显著低于混合型患者，其差异具有统计学意义(P＜0.05)；见表1。

2.2 比较分析两组患者AILD抗体情况

A组患者的ANA、AMA-M2的阳性概率显然高于B组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)；见表2。

表2 两组患者的AILD抗体对比分析[n(%)]

3 讨论

自身免疫性肝病和药物性肝损伤的患者临床症状接近，有乏力等表现。诱发DILI的因素国内外有所不同，国外主要抗生素和抗结核药等，国内主要是中药引起的[3]。且DILI的检测发现存在自身抗体，尤以ANA较多见，其与用药时间呈正比[4]。两者容易混淆，有一定程度的相关性，但治疗方案不同，所以探寻鉴别二者诊断的实验室检验尤为重要，可有效提高患者的治疗效果和改善预后。

本研究表明，AILD和DILI病人的ALT、AST、GGT和ALP水平显著高于正常水平，A组的GGT和ALP水平显然高于B组，A组中AIH的GGT和ALP水平明显低于PBC；B组中胆汁淤积型和混合型的ALT、AST和GGT的水平显然低于肝细胞损伤型的，而ALP水平明显高于肝细胞损伤型，胆汁淤积型的ALT、AST和GGT的水平显著低于混合型，A组的ANA、AMA-M2的阳性概率显然高于B组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明，肝功能的检测不具有特异性，提示与病情的程度可能存在相关性，但对鉴别AILD和DILI无重大意义[5]。

综上所述，在AILD和DILI的鉴别诊断中，AILD抗体谱具有一定的临床价值，值得在大力推广和广泛应用。