林世湾

(徐闻县人民医院，广东 徐闻)

0 引言

髁间窝撞击综合征是临床较为常见的一种疾病，其会导致患者出现膝关节功能受限、疼痛等症状，对患者的身体健康与正常生活影响极大。相关研究表明，与男性相比，女性群体患有髁间窝撞击综合征的几率更大[1]。以往临床主要采用非手术进行治疗，但效果不佳，所以目前多采用手术进行治疗。股骨髁间窝成形术是临床治疗该疾病的主要方法，笔者为分析该手术治疗髁间窝撞击综合征的具体效果展开研究，现进行汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月至2019年8月在本医院接受治疗的髁间窝撞击综合征患者纳入到研究中，共有33例。男11例，女22例；年龄41-66岁，平均(53.44±4.67)岁；病程为2到10年，平均病程为(5.81±1.14)年。所有患者均了解本次研究的详细内容与目的，且自愿签署相关同意书。研究得到医院伦理委员会许可。

1.2 方法

所有患者均使用股骨髁间窝成形术进行治疗，具体手术方法如下：采用硬膜外麻醉，指导患者采取仰卧体位，于膝关节前外侧与内侧做手术切口，将增厚滑膜组织、发生破裂的半月板以及退变软骨进行处理，将患者的膝关节进行屈曲，保持在90度，将相关手术器材通过切口进入，对髁间窝狭窄位置坐扩大成形操作，并清理患者的髁间窝前外侧壁与顶部。将髁间窝前外侧壁切除3到5毫米，使其加宽，使用小弧形骨凿将股骨髁间窝顶部前外侧约三分之二或二分之一位置由上至下进行切除，使顶部加深5到10毫米，以扩大股骨髁间窝。使用磨钻与窄骨刀磨平增生骨赘，利用探针进行观察，使股骨髁间窝前外侧壁与前交叉韧带距离约3到5毫米，确定膝关节进行屈伸时没有阻挡感，且关节内部的骨性阻挡已经完全消除。手术结束后使用生理盐水进行反复清洗，以保证关节内部的碎屑彻底清除。使用弹力绷带包扎患肢，并对膝关节进行冷敷，约两到三天。手术结束后第二天可指导患者进行膝关节功能训练，第三天到第四天可指导患者下床活动，手术结束后十天可对患者进行拆线。

1.3 评价标准

①使用膝关节Lysholm测评量表[2]评价所有患者手术前与手术后的膝关节功能情况，总分为一百分，评分越高则说明患者的膝关节功能情况越好。②使用视觉模拟评分量[3]表测量两组患者手术前与手术后的疼痛程度，总分为十分，评分越高则表明患者的疼痛感越强烈。③治疗结束后，对患者的治疗效果进行评价，其标准[4]是：优秀：患者的相关症状完全消失，膝关节活动范围恢复正常，日常生活不受影响；良好：患者的相关症状基本消失，有疼痛感但较为轻微，膝关节伸膝受限低于5度，日常生活基本不受影响；差：与上述标准不符。

1.4 统计学方法

SPSS 19.0是本次研究选择的统计学软件，负责对相关数据进行统计分析。其中，定量资料以t检验进行分析，其表达形式是(±s)。P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 统计两组患者手术前与手术后的膝关节功能情况及疼痛程度，并比较。表1提示详细内容，与治疗前比较，治疗后的膝关节功能评分更高，疼痛评分更低，均有显著差异(P＜0.05)。

表1 两组患者手术前后的膝关节功能与疼痛情况及对比

2.2 所有患者中，有20例患者达到优秀标准，有10例患者达到良好标准，其余3例患者为差，优良率为90.91%。

3 讨论

股骨髁间窝是人体的重要解剖结构，其包括：后交叉韧带、前交叉韧带与胫骨髁间嵴。在伸直时，膝关节前交叉韧带、胫骨髁间嵴会和股骨髁间窝产生撞击，进而使得膝关节功能受到限制，这种病理现象即为股骨髁间窝撞击综合征，该疾病主要发病群体为老年群体，且女性群体的发病率比男性群体高。近些年，随着人口老龄化趋势的加快，该疾病的发病人数与发病率随之增加，患者的生活质量与身体健康受到严重不良影响，为临床重点关注。

相关研究表明[5]，股骨髁间窝撞击综合征的症状与骨关节炎有重叠之处，如活动受限、关节肿胀积液、膝关节疼痛等，这种情况使得该疾病的诊断存在一定难度，经常会发生误诊情况。据相关研究提示[6]，患者发生股骨髁间窝撞击综合征的原因主要有一下几点：一是前交叉韧带出现损伤后有残留断端；二是前交叉韧带损伤重建手术中没有准确选择肌腱支点；三是髁间窝容量较小；四是前交叉韧带囊肿、胫骨髁间嵴前缘出现骨赘等疾病。以往临床治疗该疾病多采用非手术方式，但其效果并不理想，随着微创技术的进步与发展，手术成为了治疗该疾病的主要方法，目前临床多采用股骨髁间窝成形术进行治疗，该手术利用了关节镜技术，可更加全面且直观的观察患者的病变情况与膝关节活动情况，有利于医师进行手术操作，彻底清除病变组织，进而缓解患者的症状[7]。此外该方法的创伤小，患者术后恢复更佳迅速，可减轻患者的痛苦，并降低其经济负担。为进一步分析使用股骨髁间窝成形术治疗股骨髁间窝撞击综合征的具体效果，笔者有33例患者为研究对象展开研究，其结果提示：所有患者的手术优良率为90.91%，该数据与白成瑞等[8]研究结果基本一致，说明使用股骨髁间窝成形术可有效治疗髁间窝撞击综合征。与治疗前比较，治疗后的膝关节功能评分更高，疼痛评分更低，均有显著差异(P＜0.05)；该结果与黄竞敏等[9]研究结果相同，说明使用股骨髁间窝成形术治疗髁间窝撞击综合征可有效改善患者的膝关节功能，并缓解其疼痛感。笔者发现，部分患者在使用股骨髁间窝成形术治疗后，其效果并不理想，关节疼痛缓解不佳，膝关节功能改善不明显，对其进行分析，发现其主要原因是这部分患者的病程较长，使得其韧带与关节囊发生挛缩，在手术后进行康复锻炼时会发生疼痛与膝后方紧张的情况，因此若患者术后在进行屈伸时产生疼痛感，则要减少训练量，以循序渐进的方式进行。

综上所述，对髁间窝撞击综合征患者使用股骨髁间窝成形术治疗具有十分理想的效果，患者的膝关节功能得到显著改善，疼痛感基本消失，应在临床积极应用。