房淑娟

(太原市恒伦口腔医院儿童牙科，山西 太原)

0 引言

婴幼儿龋齿是临床常见多发疾病，好发于学龄前儿童，尤其以乳前牙发病最为常见[1]。龋齿对婴幼儿口腔健康危害较大，可以迅速破坏牙体并导致大面积牙冠损害，从而对患儿的发音、咀嚼等正常功能造成影响，并不利于患儿心理健康[2]。龋齿修复的临床传统方法为完整去除腐质后充填复合树脂材料，然而临床实践发现乳前牙修复后抗力形、固位形较差，保存率较低，治疗效果较为一般。随着口腔修复技术的不断改进，透明成形冠技术逐步在临床中应用。本研究选择我院2017年1月至2017年12月收治的100例患儿，随机均分两组各50例，对照组采用去腐直接复合树脂填充，研究组采用透明冠技术复合树脂填充，对比效果，探讨乳前牙透明冠的临床应用及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年1月至2017年12月收治的100例患儿，随机均分两组各50例。研究组男性28例，女性22例，患儿年龄2岁～5岁，平均年龄(3.9±1.1)岁。对照组男性27例，女性23例，患儿年龄1.5岁～5岁，平均年龄(3.7±1.2)岁。两组间数据比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 纳入与排除

纳入：(1)患儿临床上确诊为龋齿，病历完整。(2)患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重口腔颌面部畸形的患儿。(2)合并严重的凝血功能障碍性疾病的患儿。(3)中途因个人原因退出的患儿。(4)随访过程中出现失访的患儿。

1.3 方法

对照组采用去腐直接复合树脂填充，研究组采用透明冠技术复合树脂填充。去腐直接复合树脂填充具体为：将患儿龋齿腐质完整去除，在深龋近髓处给予适量氢氧化钙护髓，采用光固化玻璃离子垫底，向窝洞表面涂抹自酸蚀粘结剂，随后采用复合树脂(3M Z350XT)充填修复，并固化、调磨、抛光。研究组去腐质、窝洞垫底的操作同对照组，垫底后对患牙面进行细锥形金刚砂车针均匀磨除0.5-1.0mm，尽可能做到稍微内聚，修整切缘后使得各点线角、边缘圆钝。术前根据透明冠切端与患牙切端对比，选择合适的大小的透明冠，再进行牙体预备，切端预备量为1.5-2.0mm，试戴冠，边缘齐龈或者位于龈下1mm，涂布自酸蚀粘结剂，冠内放入2/3的树脂，无气泡，就位，去除龈缘多余树脂，光照固化后拆除透明冠。对患儿治疗后半年、1年、2年进行随访。

1.4 观察指标和评价标准

观察两组治疗后半年、1年、2年的修复成功率。定义修复成功为修复体完好无损，无松动、折裂、继发龋、牙龈炎等。定义失败为具有以下之一：修复体脱落或折裂；边缘着色；继发龋；牙龈炎。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 两组治疗后半年、1年、2年的修复成功率比较

两组治疗后半年、1年的修复成功率无差异(P＞0.05)，研究组治疗后2年的修复成功率高于对照组(P＜0.05)。表1。

表1 两组治疗后半年、1年、2年的修复成功率比较[n(%)]

3 讨论

牙齿健康是儿童健康的重要组成方面，牙齿的健康和患儿消化健康密切相关。通过牙齿的充分咀嚼患儿有利于获得更加精细的食物，一定程度上帮助胃部的正常消化，不容易因食物消化不良导致多种胃肠道不适疾病。同时，经牙齿充分咀嚼的食物更有利于儿童获取生长发育所需的营养元素，有利于儿童的健康成长，有利于儿童的营养吸收。患儿营养的完善也使得其免疫力得到进一步的提升，有利于提高对各种病原菌的抵抗能力。儿童龋齿是口腔科常见疾病，主要由于不良的饮食、喂养方式导致。长期龋齿迁延不愈会导致严重的疼痛、肿胀症状，影响美观，并对继承恒牙的发育带来一定的影响，不利于患儿正常的咀嚼功能发挥，对儿童身心健康带来一定的危害。儿童口腔自洁能力低，乳牙龋齿率较高，尤其乳前牙容易出现损坏。相比成人而言，儿童缺乏早晚洗漱牙齿的习惯，口腔中残留的食物残渣容易滋生细菌并对牙齿造成损害。同时，儿童通常喜欢吃甜食、零食等食物，尤其是夜晚使用，不利于口腔健康的维持。相对恒牙来说，乳牙的牙本质层、釉质层较为薄弱，矿化程度较低，因而乳牙在牙出现龋损的情况下可以迅速出现大面积的破坏，需要进行整形修复。既往临床采用去腐质复合树脂充填的修复方法技术要求难度较大，修复后极易脱落。根管治疗后的充填体折断较为常见，如何进一步提高牙齿的功能是口腔科研究的重点。由于乳磨牙病变患儿年龄较小，对治疗存在较大的恐惧感，患儿家长也会有所焦虑，因而口腔修复的效果尤其重要，有利于减少修复后再治疗的次数，更加符合患儿以及家长的就医期望。前牙透明预成冠是临床新近开展的技术，通过透明树脂材料预制成的可剥离冠可以全面覆盖整个牙体，增加牙面和树脂之间的接触面积，产生近乎全冠的固位力，从而在一定程度上提高乳前牙修复成功率。前牙透明预成冠修复操作简洁，有利于更好地恢复牙体解剖形态，通过加压充填的方式不容易沉积色素，进一步提高边缘密合性。本研究探讨乳前牙透明冠的临床应用及价值。结果表明，两组治疗后半年、1年的修复成功率无差异(P＞0.05)，研究组治疗后2年的修复成功率高于对照组(P＜0.05)。既往乳前牙修复过程中存在诸多的问题，例如：一些牙体形态明显异常的乳磨牙或缺损面积过大的乳磨牙无法通过单纯的充填恢复牙冠应有的咬合关系、高度、咀嚼功能等，因而治疗效果较为一般。相比之下，通过采用前牙透明预成冠修复技术进一步提高了修复体的相对固位和抗压耐磨性质。前牙透明预成冠的多方面性能优于直接树脂充填，包括修复体完整性、邻接关系、继发症状等方面。前牙透明预成冠的修复方法形态、色泽更加优越，稳固性强[3]。研究认为患儿的口腔卫生习惯、咀嚼方式、饮食习惯、基牙情况、治疗依从性、预成冠颈缘的密闭性等一定程度上对于治疗的成功率有一定的影响。因而患儿在进行前牙透明预成冠修复期间临床医生还需要进一步加强口腔卫生宣教，嘱咐患儿定期随访并及时掌握患儿牙髓状况。前牙透明预成冠有利于改善前牙牙体重度缺损的外观，降低患儿的拔牙率和修复后不良反应[4-5]。前牙透明预成冠易于修正成形，邻接关系好，修复成功率更高。研究认为，乳牙列的完整和正常形态是保持乳牙和恒牙正常的重要条件，前牙透明预成冠不仅能恢复乳牙的正常外形，还扩大了基牙的使用范围，更有利于对抗抗咬合压力。前牙透明预成冠的使用可以发挥前牙间隙保持器的作用，有利于维持牙槽嵴丰满度和美容效果，相比既往传统的修复技术预成冠的修复更加科学合理，修复性能有了一定的提升。乳前牙透明预成冠的成功实践也有利于成人前牙及双尖牙的缺损修复的进一步改进，通过充分发挥预成冠色泽逼真、美观、固位力强等优势可以进一步改善牙体缺损的修复效果[6-7]。

综上所述，乳前牙透明冠的临床应用价值显著，相比传统方法有利于提高修复成功率，修复效果更加持久，修复体的功能得到进一步的改善，该方法值得临床推广使用。