刘丰凤，艾筑芬，王小红

(1.福建中医药大学，福建 福州；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州)

0 引言

POP指盆腔器官脱出于阴道内或阴道外，是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能的异常[1]。随着我国社会人口老龄化加剧，POP患病人数呈逐年上升趋势[2]。相关研究指出[3]POP症状的严重程度已成为影响患者生活质量的重要因素。前期研究[4]表明POP的形成是多脏腑功能失调的结果，脾作为主要病位贯穿POP发生、发展始终。《素问·经脉别论》[5]中提到：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布”，说明正常的饮食摄入需要经过脾胃受纳、吸收、转输才能化生为精、气、血、津、液，提供机体所需，脾与饮食关系密切。付婷婷指出[6]营养不均衡与盆底组织薄弱、盆底组织先天发育不良存在一定联系。本研究意在通过分析POP脱垂程度与饮食蛋白摄入量、人体组分蛋白含量之间的相关性及二者之间的联系，以期为更好的防治POP、提高患者的生活质量提供参考依据，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

观察组为2017年12月至2019年12月福建中医药大学附属人民医院妇科门诊及住院部患者180例。对照组来自于同时期福建中医药大学附属人民医院健康体检中心年龄＞18岁的体检者(除外POP患者)180例。

1.2 纳入标准

1.2.1 观察组纳入标准

①年龄＞18岁，符合盆腔器官脱垂诊断标准者(采用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q分类法)[1])；②既往及目前未发现重大疾病史者(如恶性肿瘤、急性心脑血管疾病、重要脏器功能不全(如肝肾)等疾病)；③本人同意参加本次调查研究，并签署知情同意书；④能对调查中各类相关评估量表能够理解并正确回答，能够配合完成问卷调查者。

1.2.2 对照组纳入标准

①年龄＞18岁，无盆腔器官脱垂且既往及目前未发现重大疾病史者(如恶性肿瘤、急性心脑血管疾病、重要脏器功能不全(如肝肾)等疾病)；②本人同意参加本次调查研究，并签署知情同意书；③对调查中各类相关评估量表能够理解并正确回答，能够配合完成问卷调查者。

1.3 排除标准

①合并急性感染性疾病或严重的呼吸、循环、消化、内分泌、血液疾病或精神病患者；②妊娠期、哺乳期或产后未哺乳者、减肥人群；③长期口服激素类药物(如雌激素替代治疗、避孕药等)；④不符合纳入标准、资料不全等影响观察的患者；⑤长期服用含蛋白质成分等营养品者。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 两组研究对象饮食蛋白摄入量

饮食蛋白摄入量部分参考郭春雷、苏畅[7]等人对我国居民膳食蛋白质摄入量的调查研究，结合2016年《中国居民膳食指南》膳食营养宝塔等资料，自制饮食蛋白摄入量调查表。根据每100g食物中蛋白质含量参考标准，计算研究对象从饮食中摄入蛋白量情况，计算公式为：饮食蛋白摄入量(g)=摄入饮食总量(g)÷100×每100g饮食中蛋白质所含量。

1.4.2 人体组分蛋白含量测定

采用直接节段多频生物电阻抗分析仪(DSM-BIA Inbody720)。研究对象赤脚站于检测仪上，双脚按照足形电极形状踩在电极上，双手握住手部电极，拇指及其余四指分别与电极密切接触；上肢下垂离开躯干。输入姓名、出生年月、性别后即开始测量体重，测量时间大约2～3min，测量完成后，计算机软件自动分析并打印报表，将其存入微机，记录人体组分蛋白含量数值。

1.5 统计分析

使用SPSS 26.0统计软件对所有数据进行统计分析。

2 结果

2.1 表1显示

两组饮食总蛋白摄入量经非参数检验差异有统计学意义(P＜0.05)，各种饮食类型中肉类、蛋类、奶类、水产类差异性显著(P＜0.05)，主食、蔬菜、水果、坚果类蛋白摄入量差异无统计学意义(P＞0.05)。两组人体组分蛋白含量差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组间饮食蛋白摄入量、人体组分蛋白含量差异性(±s)

表1 两组间饮食蛋白摄入量、人体组分蛋白含量差异性(±s)

注：a：两组肉类、蛋类、奶类、水产类蛋白摄入量及饮食总蛋白摄入量比较，*P＜0.05；b：两组主食、蔬菜、水果、坚果类蛋白摄入量比较，#P＞0.05；c：两组人体组分蛋白含量比较，※P＜0.05。

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2.2 表2显示

观察组饮食蛋白摄入量与POP脱垂程度相关性研究采用秩相关分析，饮食蛋白摄入量与POP脱垂程度、人体组分蛋白含量相关性显著(P＜0.01)，其中与脱垂程度负相关，与人体组分蛋白含量正相关。POP患者脱垂程度与人体组分蛋白含量相关性显著(P＜0.01)，呈负相关关系。

表2 饮食蛋白摄入量与POP脱垂程度、人体组分蛋白含量相关性

3 讨论

随着我国社会人口老龄化加剧，POP患病人数呈逐年上升趋势[2]。已严重影响患者的生存质量，如何改善POP患者的生活质量及对本病的防治工作具有实际意义。

导师前期研究[4]发现POP的形成是多脏腑功能失调的结果，而脾作为POP主要病位贯穿始终，与脱垂程度密切相关。《难经·四十二难》云：“扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏”，脾温养五脏百骸，调节体内代谢，胡亚琦指出中医学所描述的“脾”与解剖学中“胰”的功能相类似，即“脾胰同源”[8]，换言之，在饮食消化吸收上二者功能类似，饮食与脾关系密切。《素问·太阴阳明论》云：“脾病而四支不用…四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾…四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生”阐述了脾对筋骨肌肉的主导作用，肌肉、筋脉等组织的正常活动依赖脾胃功能的正常运行，倘若“脾病”则“四肢不用”，延伸来可理解为盆底肌肉、筋脉的松弛导致的下垂与脾相关。

《黄帝内经》言：“气味合而服之，以补养精气”，从“五谷、五果、五畜、五菜”均衡膳食选择的层面上说明合理的饮食结构不是单一的，应该是丰富多样并且结构合理，气味相合，精气得养，方可补益脏腑，脏腑功能才可正常发挥，进一步保证人体脏腑气血阴阳的协调统一。不合理的饮食结构可导致老年人饮食蛋白摄入量不足[9]。而饮食蛋白摄入量与老年人的骨骼肌量呈正相关[10]，老年人蛋白质摄入的减少导致肌肉量减少，肌力降低，可影响盆底组织功能。本研究发现POP脱垂程度与饮食蛋白摄入量相关性显著(P＜0.05)，随着饮食蛋白摄入的减少，POP脱垂程度逐渐加重。前期研究[11]指出血清SOD含量可间接反映脱垂的严重程度，含量越低，脱垂越严重，血清MDA含量则与POP脱垂度呈正相关。李洁莹[12]研究发现，通过对老龄大鼠补充适量蛋白质可以起到一定的抗氧化作用，可提高老年大鼠血清中SOD活性，降低MDA含量。本课题两组饮食蛋白摄入量差异有统计学意义(P＜0.05)，说明POP患者饮食蛋白摄入量较健康人群低，作为独立危险因素影响POP的发生、发展。适量的摄入蛋白质在一定程度上可缓解POP患者的病情，改善POP预后。

在两组饮食结构差异性研究中发现，观察组与对照组在肉、蛋、奶、水产类蛋白摄入量差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组肉类蛋白摄入较对照组高，对照组蛋、奶、水产类蛋白摄入较观察组高，POP患者较健康人群更偏好肉类的摄入，这与前期研究[13]探讨POP与饮食偏嗜的关系中，肉类偏嗜是POP的独立危险因素结果一致。已有研究[14]证实超重或肥胖是POP发病的危险因素，且肥胖对盆底组织造成的损害是不可逆的。肉类食物虽然有利于提高蛋白质的摄入，但同时也增加了机体的脂肪来源。《素问·通评虚实论篇》指出“甘肥贵人，则高粱之疾也”，肥甘厚味，疾之所因，嗜食可致病，POP患者多嗜好肉类之品，加重体内脂肪堆积，从而影响盆底组织，导致POP的发生。

生物电阻抗测定法(Bioelectrical impedance analysis，BIA)是一种便捷有效且无创的人体成分分析方法[15]。骨骼肌是体内蛋白质贮存的主要部位[16]。通过BIA检测有助于了解机体的蛋白能量代谢情况[17]，评估肌肉组织功能状态。盆底肌群作为骨骼肌的一部分，在维持盆腔器官正常位置发挥重要作用。索小燕[18]通过组内比较发现人体肌肉量与人体组分蛋白含量呈正相关。通过对POP患者人体组分蛋白含量的检测可以更快捷有效的了解患者盆底肌的健康状态，本研究发现POP患者脱垂程度与人体组分蛋白含量相关性显著(P＜0.01)，呈负相关关系，即随着POP病情进展，通过BIA检测提示人体组分蛋白含量逐渐减少，意味着盆底肌肉组织中蛋白质的流失，肌肉力量薄弱，无法继续支撑并维持盆腔器官正常解剖位置，导致脱垂的发生。

本研究中饮食蛋白摄入量与人体组分蛋白含量正相关(P＜0.01)，随着饮食蛋白摄入增加，可提高人体组分蛋白含量。唐佳松[19]对低BMI水平的POP患者提高优质蛋白摄入后，在提升盆底肌肉收缩力取得一定的成果。本研究发现对照组蛋、奶、水产、水果、坚果、总蛋白摄入水平均高于观察组，其中蛋、奶、水产类及总蛋白摄入量差异性显著(P＜0.05)，观察组肉类摄入高于对照组，POP患者形成以高脂肪、低优质蛋白饮食的膳食结构，随着饮食中优质蛋白摄入减少，高脂肪食物摄入增多，蛋白质摄入水平无法满足盆底肌群代谢需求，缺少足够的能量进行组织修复与更新，从而影响盆底肌发挥维持盆腔器官正常位置的功能，由此引发盆腔器官脱垂。通过对饮食结构的调整，增加优质蛋白摄入，可减少POP的发生甚至可缓解其进一步发展。

饮食是人生存之根本，“寓治于食”，饮食对缓解疾病进展有一定成果。通过研究发现POP患者较健康人群存在蛋白质摄入偏少的情况，POP的发生、发展与饮食蛋白摄入量相关，而人体组分蛋白含量能反映POP患者脱垂程度及饮食摄入情况，可作为评估POP患者的营养状态及脱垂程度的观察指标，指导患者饮食结构调整。