付建基

【关键词】  外治法;四缝穴;重后天;调脾胃

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的以关节组织慢性炎症为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病，本病临床表现为双手、腕、膝和足关节等小关节受累为主的对称性、持续性关节炎。RA在中医学里没有准确对应的病名，但根据其临床表现、病因病机属中医学“痹证”范畴[1]，其病情顽缠难愈，无论是中医还是现代医学治疗均难速获全效。田雪梅老师为甘肃省中医院风湿骨病科主任医师，临床擅长中医外治法尤其是小针刀并中西医结合治疗风湿科的疑难杂症。田雪梅老师认为RA是持久性疾病，往往久治不愈，由于疾病本身或长期服用各种抗风湿药物，易伤及脾胃之气，导致患者脾胃失和、药食难进，故临证需重视培补后天，调理患者脾胃之气，扶正固本与祛邪则可酌情侧重，而四缝穴作为治疗小儿疳疾的特效穴[2]，具有健脾消积、理气醒胃的功效[3]，根据生物全息律研究用于成人则有调脾胃、利三焦的作用，所以临床对这种尤其是服药困难的患者，田雪梅老师常配合刺四缝治疗，从而使患者病情得到了较大的改善。笔者有幸跟师学习，兹将田雪梅老师运用“重后天，调脾胃”理论指导治疗RA的学术思想及临床验案总结如下。

1类风湿性关节炎与脾胃失调的辩证分析

《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。……