袁珂

【关键词】剖腹产;腰硬;硬膜外麻醉;镇痛效果

剖腹产是产科常见分娩方式，合理选择麻醉方式对手术效果存在一定的影响。临床应用广泛的麻醉方式为腰硬联合麻醉以及硬膜外麻醉。腰硬联合麻醉起效迅速，且阻滞效果良好，因此，在临床得到了广泛应用[1]。本研究选取78例剖腹产手术产妇，分组探讨腰硬联合与硬膜外麻醉的术后麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料   以整体筛查法抽查2018年8月至2019年8月本院收治的78例剖腹产手术产妇，患者同意参与研究，签署研究同意书;医院医学伦理会审批通过本次研究;采用随机数字表法分组，常规组39例，观察组39例。常规组中，年龄22～44岁，平均（31.51±2.14），孕期38-41周， 平均 （39.65±0.47） 周， 體重57-86kg， 平均 （68.47±3.87） kg;;观察组中，年龄24～42岁，平均（32.34±1.12），孕期39-41周， 平均 （39.87±0.52） 周， 体重55-85kg， 平均 （69.51±3.79） kg，;两组患者的临床基本资料具有同质性（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法   产妇进入手术之后为其进行常规检测，开放静脉通道后，为产妇输注复方氯化钠注射液，以面罩吸氧，控制氧浓度为3～4L/min。

常规组实施硬膜外麻醉。选择L2-3间隙作为穿刺点，刺穿硬膜外腔，于深度为3～4cm位置处放置硬膜外导管，放置结束后，利用注射器抽取无脑脊液以及血液，同时为患者注入浓度为2%的利多卡因5ml，观察5min，确定没有局麻药中毒或全脊髓麻醉症状，给予0.894%罗哌卡因7-10ml。

观察组实施腰硬联合。腰硬联合与常规组相同，刺穿硬膜外腔后，利用腰椎穿刺针穿刺直至患者蛛网膜下腔，同时刺破硬脊膜以及软膜，脑脊液流出之后，见脑脊液后给予布比卡因5-15mg，并加10%葡萄糖成高密度液或用脑脊液稀释成近似等密度液，产妇保持平卧位。

1.3 观察指标   观察两组产妇的麻醉效果以及不良反应发生情况。麻醉效果指标：麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间;不良反应：恶心呕吐、腰痛、头痛、头晕[2]。

1.4 统计学分析   用SPSS20.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料行t检验X2、检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 麻醉效果观察

观察组产妇的麻醉起效时间以及运动阻滞恢复时间均短于常规组（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应发生情况

观察组不良反应发生率低于常规组（P<0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产手术会对产妇造成较大手术创伤，且产妇由于受到胎儿压迫子宫宫颈以及伤口的影响会受到较大的疼痛感，需采用合理的麻醉方式，确保产妇以及胎儿安全，确保手术顺利完成，减少术后不良反应[3]。硬膜外麻醉在实际应用中，于产妇胸段以及腰段脊髓能够产生良好的麻醉效果，但是在骶神经位置处的麻醉效果不佳，因此会导致术中麻醉组织效果不佳，产妇肌肉不能完全放松，产生疼痛感[4]。腰硬联合硬膜外麻醉方式能够刺穿直至产妇蛛网膜下腔位置，同时刺穿硬脊膜以及软膜，随后注入麻醉药物，药物扩散良好，能够使产妇肌肉得到有效放松，同时能够使神经根支配区域引起的阻滞时间缩短。除此之外，布比卡因为酰胺类长效局部麻醉药，其麻醉时间比盐酸利多卡因长2-3倍， 弥散度与盐酸利多卡因相仿.对循环和呼吸的影响较小，对组织无剌激性，不产生高铁血红蛋白，常用量对心血管功能无影响，用量大时可致血压下降，心率减慢。一般在给药5-10分钟作用开始，15-20分钟达高峰，维持3-6小时或更长时间 [1]。本研究结果显示，观察组产妇的麻醉起效时间以及运动阻滞恢复时间均短于常规组，且不良反应发生率低于常规组，这提示腰硬联合硬膜外麻醉的麻醉效果显著，应用价值较高。

综上所述，剖腹产手术产妇实施腰硬联合与硬膜外麻醉，麻醉效果显著，产妇的麻醉起效时间以及运动阻滞恢复时间均有所缩短，且产妇不会产生较多不良反应，具有显著临床应用价值。

【参考文献】

[1]王奎， 朱宇麟. 硫酸镁对剖宫产产妇行舒芬太尼复合布比卡因腰硬联合麻醉的效果及术后镇痛的影响[J]. 医学临床研究， 2018， 35（10）：1984-1986.

[2]李华萍. 腰硬联合麻醉应用于妊娠期高血压剖宫产产妇的效果及对血流动力学的影响[J]. 中国实用医刊， 2018， 45（24）：43-45.

[3]类延霞. 腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在子宫肌瘤手术中的应用效果比较[J]. 中国实用医刊， 2019， 46（5）：67-69.

[4]吴霞， 俞敏. 硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉应用于分娩镇痛中的作用对比[J]. 医学信息， 2018， 31（1）：130-131.

[5]郭敏， 雷波， 贺淑君， 等. 超声引导下腰方肌阻滞与髂腹下/髂腹股沟神经阻滞分别联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛效果的比较[J]. 实用疼痛学杂志， 2019， 15（2）：123-128.