王一力　徐建春　王珊珊　石强　胡登科

【關键词】新型冠状病毒肺炎（NCP）;检验学指标;病情程度

2019 年 12 月起，新型冠状病毒（NCP）肺炎在武汉市爆发流行， 并迅速传播到中国和全世界。其主要特点是传染力强、潜伏期长。目前实验室的主要确诊方法是呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性，由于该方法存在取样困难，操作繁琐，假阴性高等缺点，仅用于确诊。目前尚无实验室指标对该病毒感染者疾病程度的分析。

本文通过对临床及实验室确诊的新型冠状病毒感染的患者进行研究，期望发现不同病情程度时淋巴细胞、C-反应蛋白、乳酸脱氢酶等检验学指标的差异，并能更好的指导临床，从而减少对影像学的依赖，丰富临床诊疗的手段。

1资料与方法

1研究对象

选取2020年1月24日至2020年2月13日于江苏省连云港市第四人民医院住院治疗的，新型冠状病毒（NCP）肺炎患者45例。根据病情程度分为轻型12例、普通型25例、重型8例、无危重型病例。诊疗依据为《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》[1]。轻型患者临床症状轻微，影像学未见肺炎表现，普通型患者具有发热、呼吸道等症状，影像学，可见肺炎表现。重型患者符合下列任一条，（1）呼吸窘迫，RP≥30次/分钟;（2）静息状态下指氧饱和度≤93%;（3）动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg。危重型患者符合以下情况之一：（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气;（2）出现休克;（4）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。同一病人，随病程及治疗效果发生改变，则将其不同时期的检查结果纳入当时对应的分组。对照组采用正常健康体检人群。

1.2主要试剂仪器：

贝克曼全自动生化分析仪AU5800系列，乳酸脱氢酶检测试剂盒（贝克曼库尔特试验系统有限公司），贝克曼全自动血球分析仪DXH600，Omlipo特种蛋白分析仪（深圳国赛生物科技有限公司），C反应蛋白定试剂盒。

1.3标本采集：

所有研究对象禁食8h以上，分别采集用于生化检测、C反应蛋白检测及血常规检测样本。血常规检测样本（阻抗原理）按DXH600说明书进行检测，分别测定淋巴细胞（LYMP参考范围：1.1-3.2 × 109/L）、中性粒细胞/淋巴细胞（NRL）。C反应蛋白测定（CRP参考范围：0-5mg/L）按Omlipo特种蛋白分析仪、C反应蛋白测定试剂盒（散射比浊法）说明书进行检测。乳酸脱氢酶（LDH参考范围：85-250U/L）按生化分析仪AU5800系列、及相应试剂盒说明书进行检测。

1.4统计学分析

所得到的全部数据使用统计学软件SPSS22.0来处理，计量资料进行表示时用到了（x ± s），计量资料进行比较用到了t检验，P<0.05，可看作有统计学差异。

2结果

2.1各组患者分别与对照组进行差异分析。CRP、LDH三组患者均与对照组测量水平有显著差异（P<0.05）;普通型和重型患者的淋巴细胞、中性淋巴细胞比值均与对照组有明显差异（P<0.05），轻型与对照组差异不明显（P>0.05）。见表一。

2.2对统计学有差异（P<0.05）的数据进行均值比较：三组NCP患者淋巴细胞呈负相关;三组患者中性淋巴细胞比值、CRP、和LDH测量水平呈正相关。见表二。

3讨论

目前，血常规检测对于区分感染类型有重要意义。一般病毒性感染淋巴细胞绝对值升高，NRL在大多数病毒性感染中下降。

本研究中，12例NCP轻型患者淋巴细胞绝对值、NRL与对照组无明显差异;25例普通型，8例重型患者与对照组差异明显。淋巴细胞绝对值的测量水平与患者疾病程度均值呈反比，NRL的测量水平与患者疾病程度均值呈正比，区别于一般的病毒性感染。

CRP是一种急性时相反应蛋白，其升高与感染类型及部分肿瘤等有关[3][4]，一般在细菌性感染中上升明显，病毒性感染中升高不明显[2]。本研究中三组NCP患者的CRP测量水平与对照组差异明显，且与疾病严重程度均呈正比，区别于一般的病毒感染。

LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于人体各组织中。应用于心肌梗死诊断[5]、肝脏损伤程度评价[6]。自1968年以来，LDH在肺间质病变中的床意义逐渐被人们所认知。 Bakeera等[7]报导了艾滋病病毒阳性的肺孢子虫性肺炎患儿的LDH水平升高。 Hongjie Yu[8]等报道了26例致病性禽流感病人发现患者血清中LDH水平的升高。本研究表明，三组NCP患者血清LDH测量水平与对照组差异明显，且与患病程度成正比。

综上所述，新型冠状病毒肺炎（NCP）患者的淋巴细胞测量水平偏低，NRL比值，CRP测量水平偏高，区别于一般的病毒感染，且和患病严重程度相关，对该病的鉴别诊断及分型有一定参考价值。LDH血清测量水平偏高且在三组患者中成正比，由于该指标缺乏特异性，不能用于鉴别诊断，对于该病的分型有一定的参考价值。

【参考文献】

[1]新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[J/OL].中国中西医结合杂志：1-3[2020-02-08].

[2]王建，雷雨涵.血PCT同CRP在儿童化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎中的鉴别诊断价值分析[J].临床检验杂志（电子版），2019，8（02）：25-26.

[3]孙晓春. C反应蛋白与胃癌相关性的meta分析[D].重庆医科大学，2014.

[4]高莉. 降钙素原与C-反应蛋白对鉴别肺部感染病原体价值的探讨[D].郑州大学，2013.

[5]佘灵芝. 梗死心肌组织中S100A1、乳酸脱氢酶和肌酸激酶同工酶的变化及其意义[D].宁夏医科大学，2018.

[6]周凤. 良恶性腹水的鉴别及数学模型的建立[D].兰州大学，2017.

[7]Bakeera KS， Musoke P， Downing R， et al. Pneumocystis carini in children with severe pneumonia at Mulago Hospital， Uganda[J]. Ann Trop Paediatr， 2004，24（3）： 227-235.

[8]Yu H， Gao Z， Feng Z， et al. Clinical characteristics of 26 human cases of highly pathogenic Avian Influenza A（H5N1） virus infection in chinaj. Plos ONE.2008.3（8）e2985.