赵立娟

[摘要] 目的 探讨健康教育及饮食护理对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇妊娠结局的影响。方法 纳入2017年12月—2018年12月在该院规律产检至分娩的82例GDM孕妇作为研究对象，根据随机数字表法均分为两组，各41例，对照组给予常规护理，观察组加以健康教育和饮食护理，对比两组妊娠结局。结果 观察组羊水过多、妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血以及剖宫产率分别为2.44%、2.44%、2.44%、0.00%、41.46%，均显著低于对照组（χ2=7.021、9.517、4.677、7.598、P<0.05）;观察组巨大儿、早产、新生儿窘迫发生率均为2.44%，均较对照组显著降低（χ2=7.021、9.517、7.021，P<0.05）。结论 健康教育及饮食护理在GDM孕妇中的应用，可显著改善孕妇妊娠结局和新生儿结局。

[关键词] 健康教育;干预效果;妊娠期糖尿病;饮食护理;妊娠结局

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education and diet care on pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes （GDM）. Methods 82 pregnant women with GDM from regular obstetrics to delivery in the hospital from December 2017 to December 2018 were included as research objects. They were divided into two groups according to the random number table method， 41 cases in each， and the control group was given routine care and observation. The observation group was given health education and diet care， and compared the pregnancy outcomes of the two groups. Results The observation group had too much amniotic fluid， hypertension during pregnancy， premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage and cesarean section rate were 2.44%， 2.44%， 2.44%， 0.00%， 41.46%， which were significantly lower than the control group （χ2=7.021， 9.517， 4.677， 7.598， P<0.05）; the incidence of giant infants， premature delivery， and neonatal distress in the observation group were 2.44%， which were significantly lower than those in the control group （χ2=7.021， 9.517， 7.021， P<0.05）. Conclusion The application of health education and diet care in pregnant women with GDM can significantly improve the pregnancy outcomes and neonatal outcomes of pregnant women.

[Key words] Health education; Intervention effect; Gestational diabetes; Diet care; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）為糖尿病的一种特殊类型，指的是妊娠后母体糖代谢异常而首次发生的糖尿病，是妊娠期常见并发症之一。近年来，随着人们生活节奏和饮食结构的改变，二孩政策、高龄妊娠和肥胖孕妇的增加，临床中GDM的发病率也有明显上升[1]，已经从过去的1%～5%上升至当前的1.7%～16.7%[2]。GDM会增加妊娠期并发症及新生儿不良结局，会增加妊娠期高血压、羊水过多、孕妇感染、巨大儿、胰岛素分泌过多、胎儿高血糖等并发症，加强对GDM妊娠期的管理，对于改善妊娠结局具有重要意义。该研究纳入2017年12月—2018年12月在该院规律产检至分娩的82例产妇，给予健康教育及饮食干预，观察其对妊娠结局的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入在该院规律产检至分娩的82例产妇，均首次确诊，为单胎妊娠，产妇均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准同意;排除多胎妊娠及合并其他妊娠期并发症者。按照随机数字表法将患者均分为两组，各43例，观察组年龄21～38岁，平均（26.56±3.67）岁;孕周35～41周，平均孕周（38.55±1.21）周。对照组年龄20～37岁，平均（26.18±3.27）岁;孕周35～40周，平均孕周（38.47±1.18）周。两组孕妇基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组给予常规护理，包括医生健康教育指导、参与妊娠相关知识讲座，孕期严密监测血糖等。

观察组加以健康教育和饮食指导。①建立护理小组：成立健康教育和饮食护理小组，对小组人员进行培训，检索GDM孕期护理相关知识，制定好健康教育和饮食护理的内容，让组员明确妊娠期健康教育和饮食干预的内容、实施的意义等，并对组员进行护理内容考核，确保每位成员考核通过。②建立孕妇监测档案：孕妇入组后，详细记录孕妇个人档案，包括姓名、年龄、孕周、体重、身高、血糖、血压以及学历等。根据患者实际情况，为孕妇制定针对性的健康教育和饮食护理计划。③健康教育：通过建立微信群，开展健康教育座谈会以及多媒体讲座等方式，用产妇可以听懂的语言为产妇讲解GDM的含义、治疗以及对自身和新生儿的影响，让孕妇对此引起重视。告诉孕妇控制血糖和控制体重的重要性。④饮食护理：对孕妇28周、32周、36周以及40周时进行营养状况评估，并计算孕妇的标准体重，确定孕妇每日需要的能量总数和能量系数，确定每日矿物质、膳食纤维供给比例，碳水化合物每日控制在200～300 g，蛋白质每日摄取量控制在80～100 g，每日脂肪摄取量控制在50～70 g。指导孕妇合理饮食，教会孕妇大豆、水果、蔬菜、谷薯等食物的合理饮食。坚持少食多餐的原则。要求孕妇养成记录饮食日记的习惯，营养师根据孕妇的血糖情况、体重以及饮食日记对孕妇饮食进行及时调整。

1.3  观察指标

记录两组孕妇妊娠并发症、剖宫产率和新生儿结局。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理研究数据，计数资料用（%）表示，比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  妊娠结局及剖宫产率

两组感染发生率相当（P>0.05），其余指标观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  新生儿结局

两组红细胞增多症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），其余指标观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

GDM孕妇在妊娠晚期雌激素、皮质醇、胎盘生乳素以及孕酮等拮抗胰岛素样物质增加，会导致孕妇对胰岛素的面感性下降，造成孕妇血糖升高[3]。虽然大多GDM孕妇的糖代谢在产后可以恢复正常，但会增加将来患II型糖尿病的患病率，也会增加不良妊娠结局的发生率[4]。研究显示，GDM是孕妇合并妊娠高血压的危险因素，GDM孕妇妊娠期高血压的发病率是正常孕妇的2～4倍[5]，同时，GDM孕妇长期处于高血糖状态，也会造成胎儿血糖过高，在渗透性利尿作用下，也会导致胎儿排尿过多，从而增加孕妇羊水过多的发生率[6]。同时，若孕妇血糖控制不理想，还需要提前终止妊娠，增加早产的发病率，对于合并有妊娠期高血压的GDM产妇，还会增加剖宫产率[7]。因此，加强对孕妇的妊娠期护理对于改善妊娠结局尤为重要。

该研究中，在做好GDM孕妇基础护理外，加强对孕妇的健康教育和饮食护理，为GDM充分讲解GDM疾病的相关知识，让产妇对自己疾病有全面的认识，也可以认识到饮食的重要性，让孕妇积极的配合治疗和护理。加强对产妇的饮食护理，根据产妇实际情况为其制定针对性的饮食护理计划，可以更好的控制孕妇孕期血糖和体重。潘雪松等[8]报道中，给予观察组营养干预措施，发现观察组的羊水过多、妊娠期高血压、胎膜早破发生率为2.27%、4.55%、2.27%，均显著低于对照组的9.09%、15.91%、11.36%。该研究结果显示，观察组羊水过多、妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血发生率分别为2.44%、2.44%、2.44%、0.00%，均显著低于对照组的12.20%、14.63%、9.76%和7.32%，两组两组感染發生率相当，这与上述研究报道基本相符，提示健康教育联合饮食护理可以有效降低GDM妊娠期并发症发生率。该研究结果还显示，观察组剖宫产率为41.46%，显著低于对照组的63.41%，这与臧雅静[9]报道的11.77% vs 47.06%有所差距，可能是两组孕妇纳入年龄、孕周以及病例数较少等有所差距导致，但均可提示健康教育及饮食护理可有效降低GDM孕妇剖宫产率。该研究结果还显示，观察组巨大儿、早产和新生儿窘迫的发生率均为2.44%，均较对照组显著降低，两组红细胞增多症发生率差异无统计学意义（P>0.05），提示健康教育联合饮食护理干预可显著改善GDM孕妇的新生儿结局。

综上所述，健康教育及饮食护理在GDM孕妇中应用效果满意，可显著减少妊娠期并发症和新生儿并发症，降低剖宫产率，是一种有效的护理方法。

[参考文献]

[1]  简海英，张琪.微信平台的健康教育对高龄产妇妊娠期糖尿病护理价值体会[J].实用糖尿病杂志，2019，15（5）：57.

[2]  曲翠丽，尚治新，王清春，等.PBL式健康教育联合早期护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用价值[J].中国医学创新，2019，16（26）：90-93.

[3]  裴伟清.护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响研究[J].中国现代药物应用，2019，13（17）：198-199.

[4]  肖瑾，马丽娴，石燕.妊娠阶段的强化护理干预对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局的影响[J].海军医学杂志，2019，40（4）：358-360.

[5]  肖小丽，包金莲.专科门诊延续性护理开展于妊娠期糖尿病孕妇临床护理中的应用研究[J].中外医疗，2019，38（20）：166-168.

[6]  王军霞.健康教育联合饮食管理改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局效果分析[J].临床医药实践，2019，28（6）：472-475.

[7]  勾宝华，关惠敏，高立研，等.综合护理干预在妊娠期糖尿病高危人群中的应用[J].中华护理杂志，2019，54（4）：511-515.

[8]  潘雪松，李秋梅，林进，等.营养干预对妊娠期糖尿病孕妇孕晚期血脂及妊娠结局的影响[J].海南医学，2016，27（15）：2518-2520.

[9]  臧雅静.饮食护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响[J].现代诊断与治疗，2018（1）：1843-1844.

（收稿日期：2020-03-09）