碳水化合物计数法干预应用于T2DM并非酒精性脂肪肝患者的效果分析

2020-09-02陈香华何健敏陈晓正林慧卿钟义春刘艳丽

中外医学研究 2020年18期

陈香华　何健敏　陈晓正　林慧卿　钟义春　刘艳丽

【摘要】目的：探讨碳水化合物计数法干预应用于2型糖尿病（T2DM）并非酒精性脂肪肝患者的效果。方法：将2018年8月-2019年6月70例笔者所在医院收治的T2DM并非酒精性脂肪肝患者按照随机数字表法分为两组，对照组予以普通饮食干预，研究组予以碳水化合物计数法干预，两组均干预6个月。比较两组代谢及营养指标[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、肝功能指标[谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]及生活质量。结果：研究组FBG、HbA1c、TC、LDL-C、AST、ALT水平低于对照组（P<0.05）。研究组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结论：碳水化合物计数法干预应用于T2DM并非酒精性脂肪肝患者中可有效改善代谢营养状态以及肝功能，提高生活质量。

【关键词】 2型糖尿病非酒精性脂肪肝碳水化合物计数法肝功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-0-03

Analysis of the Effect of Carbohydrate Count Intervention in T2DM Patients with Non-alcoholic Fatty Liver Disease/CHEN Xianghua， HE Jianmin， CHEN Xiaozheng， LIN Huiqing， ZHONG Yichun， LIU Yanli.//Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -154

[Abstract] Objective： To explore the effect of carbohydrate count intervention in type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients with non-alcoholic fatty liver disease. Method： From August 2018 to June 2019， 70 cases of T2DM patients with non-alcoholic fatty liver in our hospital were divided into two groups according to the random number table method. The control group was given the general diet intervention， and the study group was given the carbohydrate count intervention. Both groups were intervened for six months. The metabolic and nutritional indexes （FPG， HbAlc， TC， LDL-C）， liver function indexes （ALT， AST） and quality of life were compared between the two groups. Result： The levels of FBG， HbA1c， TC， LDL-C， AST and ALT in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Carbohydrate count intervention can effectively improve the metabolic nutritional status， liver function and quality of life in T2DM patients with non-alcoholic fatty liver.

[Key words] Type 2 diabetes Non-alcoholic fatty liver Carbohydrate count Liver function

First-authors address： Shaoguan Railway Hospital， Shaoguan 512023， China

2型糖尿病（T2DM）和非酒精性脂肪肝均是营养相关的代谢性疾病，T2DM并非酒精性脂肪肝对患者生命健康造成严重威胁，有研究表明有效的饮食干预对疾病预后具有促进作用[1]。多数患者通常采用传统的“食物热量交换法”进行饮食干预，但患者应用过程中仍存在飲食、药物、体力活动如何平衡等困扰，临床应用效果并不理想。碳水化合物计数法是一种饮食控制方式，通过准确、合理的分配一天中允许摄入的碳水化合物，并且保持每餐摄入相同的碳水化合物数量，可为患者提供更为多元化的食谱选择[2]。本次研究中，给予T2DM并非酒精性脂肪肝患者碳水化合物计数法干预，以探讨其临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年8月-2019年6月70例笔者所在医院收治的T2DM并非酒精性脂肪肝患者按照随机数字表法分为两组。纳入标准：（1）符合T2DM和非酒精性脂肪肝的诊断标准[3-4];（2）6个月内病情稳定。排除标准：（1）各种精神病;（2）严重心、肝、肾或其他系统疾病;（3）合并恶性肿瘤;（4）已有严重糖尿病并发症;（5）生活不能自理;（6）正在参加其他干预性研究。对照组35例中男20例，女15例;年龄47～78岁，平均（62.43±4.99）岁;病程1～5年，平均（2.97±0.15）年。研究组35例中男18例，女17例;年龄45～79岁，平均（63.67±4.53）岁;病程1～4年，平均（2.92±0.11）年。两组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会批准，患者自愿参加本次研究且签署同意书。

1.2 方法

对照组予以普通饮食干预，内容包括饮食原则、注意事项、食物选择、烹饪方式、总热量计算等。

研究组予以碳水化合物计数法干预。（1）根据患者性别、年龄、病情、饮食习惯、劳动强度等情况，并根据体质量指数（体重/身高）计算患者每天需要的能量，标准是20～35 kcal/（kg·d）。

（2）根据患者实际情况确定三大营养素占总能量的比例以及三餐中各营养素占比。其中脂肪占25%左右，蛋白质占20%左右，碳水化合物占55%左右。早、中、晚三餐各营养素占比：1/5、2/5、2/5。（3）依据食物交换份换算表将患者每日所需的能量按比例进行总交换份数，并按照确定的比例将能量合理分配到食物和三餐中。每周随访1次。两组患者均在餐后30～60 min

时进行慢跑、散步、打太极拳、游泳等轻度有氧运动，每次

30 min以上，每周要保证运动时间150 min。两组患者均随访

6个月。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组代谢及营养指標[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、肝功能指标[谷丙转昔酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）]以及生活质量。

HbA1c采用硼酸盐亲和层析法检测，FBG、TC、LDL-C、AST、ALT采用贝克曼 AU680全自动生化分析仪检测[5]。

两组生活质量采用WHO生活质量调查简表评定，分为心理领域（6个条目）、生理领域（7个条目）、环境领域（8个条目）、社会关系领域（3个条目）、自身健康状况总体主观感受（1个条目）、自身生活质量总体主观感受（1个条目），每个条目1～5分，分值越高表明生活质量越好[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 代谢及营养指标比较

两组患者干预前FBG、HbA1c、TC、LDL-C水平比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组FBG、HbA1c、TC、LDL-C水平均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 肝功能指标比较

两组患者干预前AST、ALT水平比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组AST、ALT水平均低于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 生活质量评分比较

两组患者干预前生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组生活质量评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

研究表明，不良的饮食习惯在是引发T2DM并非酒精性脂肪肝形成的重要原因[7]。饮食干预在T2DM并非酒精性脂肪肝治疗中具有重要作用，可改善患者预后。碳水化合物是引发血糖升高的重要因素，而我国人民饮食结构中碳水化合物占比较重。因此需要有效控制碳水化合物摄入。而普通饮食干预对碳水化合物缺乏合理准确的分配，因此临床疗效并不理想。

碳水化合物计数法是通过精准的分析计算预测需要进食多少碳水化合物量，严格限制碳水化合物食物的摄入量[8]。本研究中，给予研究组碳水化合物计数法干预，以探寻其在T2DM并非酒精性脂肪肝中的效果。

FBG、HbA1c、TC、LDL-C是临床常用的代谢指标，可反映T2DM患者血糖、血脂等情况。本研究研究组FBG、HbA1c、TC、LDL-C水平低于对照组（P<0.05）。结果说明，碳水化合物计数法干预可改善T2DM并非酒精性脂肪肝患者代谢营养状态。分析原因是在综合评估患者情况后，精确计算患者每日需摄入的碳水化合物含量，并合理分配到三餐中，通过食物交换份换算表鼓励患者同类型食物之间的相互替换，令患者多食用膳食纤维含量较高的食物，减少糖类摄入，从而保持患者血糖水平的平稳。该结果与张伦等[9]研究结果一致。

AST、ALT是常见的肝功能相关指标，其水平高低可反映肝功能情况。研究组AST、ALT水平低于对照组（P<0.05）。结果说明，碳水化合物计数法干预可改善T2DM并非酒精性脂肪肝患者肝功能情况。分析原因你是合理控制碳水化合物的摄入量，可避免过多的碳水化合物转化为脂肪，加速肝糖原分解，减轻血液中游离脂肪酸的含量，避免脂肪在肝细胞内积聚[10-12]，从而减轻脂肪对肝细胞损伤，改善肝功能。

生活质量是患者接受的医疗保健服务有效性的一个重要指标。患者病情越严重生活质量越差。本研究中研究组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。结果说明，碳水化合物计数法干预可提高T2DM并非酒精性脂肪肝患生活质量。分析原因为碳水化合物计数法干预可有效改善患者代谢营养状态以及肝功能，促进疾病预后，令患者保持良好的状态，提高生活质量。

综上所述，碳水化合物计数法干预应用于T2DM并非酒精性脂肪肝患者中可有效改善代谢营养状态以及肝功能，提高生活质量。

参考文献

[1]杨帆，李钶，蒋晓岚，等.利拉鲁肽对肥胖2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝脏脂肪沉积的影响研究[J].重庆医学，2016，45（25）：3493-3495.

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[7]白璐.基础碳水化合物计数法结合手掌法则在2型糖尿病饮食宣教中的应用[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（31）：182，188.

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[9]张伦，束龙，章小艳，等.碳水化合物交换份法饮食干预对2型糖尿病合并超重及肥胖患者疗效分析[J].医学研究杂志，2017，11（46）：73-75.

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