刘菁

【摘要】 目的：探討运动康复治疗对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者心功能的影响。方法：选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的128例冠心病PCI术后患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组64例。对照组采用常规药物治疗，研究组在此基础上采用运动康复治疗。比较两组干预前、干预1、3个月后LVEF、LVEDD、6MWD、NYHA心功能分级。结果：研究组干预3个月后LVEF较干预前升高，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预3个月后LVEDD较干预前降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预1、3个月后6MWD均较干预前升高，且均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组NYHA心功能分级比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组干预1、3个月后NYHA心功能分级均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用运动康复治疗冠心病PCI术后患者，可有效改善患者心功能，提高患者运动耐力。

【关键词】 运动康复 经皮冠状动脉介入术 冠心病 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Effects of Exercise Rehabilitation on Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease after Percutaneous Coronary Intervention/LIU Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -160

[Abstract] Objective： To investigate the effect of exercise rehabilitation on cardiac function in patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： From June 2018 to June 2019， 128 patients with coronary heart disease after PCI admitted in our hospital were selected as the research objects. They were divided into the study group and the control group by random number table method， with 64 patients in each group. The control group was treated with conventional drugs， and the study group was treated with exercise rehabilitation on this base. The LVEF， LVEDD， 6MWD and NYHA cardiac function grade were compared before， 1 month and 3 months after the intervention. Result： After 3 months of intervention， LVEF in the study group was higher than that before intervention， and higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 months of intervention， LVEDD in the study group was lower than that before intervention， and lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 month and 3 months of intervention， 6MWD in the study group were higher than those before intervention， and higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in NYHA cardiac function grade between the two groups （P>0.05）. NYHA cardiac function grade in the study group were better than those in the control group after 1 and 3 months of intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of exercise rehabilitation in patients with coronary heart disease after PCI can effectively improve the patient's cardiac function and exercise tolerance.

[Key words] Exercise rehabilitation Percutaneous coronary intervention Coronary heart disease Cardiac function

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

冠心病全称为冠状动脉性心脏病，患者多因冠状动脉硬化或冠状动脉功能异常导致心肌缺血，严重者可危及生命[1]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病的常用手段[2]，但据统计资料显示，由于患者的心功能差，PCI术后再发心肌梗死的可能性依然较高[3]。运动是改善心功能的一种措施，有利于改善冠心病患者预后，提高其生活质量[4]，为此本研究对128例冠心病PCI术后患者进行干预，观察采用运动康复治疗对冠心病PCI术后患者心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的128例冠心病PCI术后患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[5]2016年美国心脏病协会冠心病诊疗指南中关于冠心病的诊断标准;（2）均为首次行PCI术;（3）血流动力学指标稳定;（4）年龄<80岁;（5）PCI术后未再出现血栓、出血、支架植入等并发症。排除标准：（1）NYHA分级Ⅳ级;（2）患有肌肉、骨关节等相关疾病影响运动;（3）合并电解质紊乱、全身严重器质性疾病;（4）合并严重的肺部疾病，对呼吸功能有影响。患者均对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究已通过笔者所在医院伦理委员会审核批准。根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，各64例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患者均根据PCI术后治疗指南及患者的身体情况进行常规药物治疗，对于合并高血压、糖尿病等患者给予相应的降压降糖治疗。研究组在此基础上开展运动康复治疗：（1）住院期间运动康复。患者在行PCI术后的第1天，请患者在楼道内步行5次，200 m/次;第2天时仍然步行5次，300 m/次;第3天时步行3次，500 m/次，根据患者的身体情况及住院时长酌情给予个性化的康复锻炼指导，如上下楼梯1层等。（2）出院后运动康复。出院后运动康复以门诊随访康复的形式进行：①自患者出院后至PCI术后1个月内对患者的康复指导意见为在门诊进行，3次/周，步行速度保持在70 m/min左右，持续时间30～40 min;也可采用间隔步行的方式，当天步行3次，间隔5分钟1次，15 min/次。步行运动完成后，嘱患者进行缓慢的恢复运动，舒展上下肢、做扩胸运动、抬腿等，以促进患者的血压、心率缓慢恢复至运动前的水平。②PCI术后1～2个月采用常规步行速度和快步走二者交替进行的运动康复形式，步行90 s→快步走45 s→快步走90 s，如此循环往复，步行时间保持在30～40 min/次，且步行运动结束后，进行15 min的放松锻炼。③PCI术后2～3个月借助弹力带、瑜伽垫培训患者学习运动康复操，进行抗阻训练及平衡训练，30～40 min/次，此前进行10 min准备活动，运动结束后进行10 min的恢复放松锻炼。（3）运动康复锻炼期间的安全措施。患者在PCI术后第1天的运动康复训练开始，运动全程均有心内科医护人员陪同，全程密切关注患者的状态，制定应急预案，医护人员随身携带硝酸甘油、速效救心丸等急救药物，如果患者在运动康复过程中出现乏力、头晕、呼吸不畅、胸痛等立即停止运动并进行相应处理。运动康复全程患者均佩戴动态血压计、心电监护仪等。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 心功能 干预前、干预1、3个月后均采用超声心动图测定患者的心功能情况，包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）。

1.3.2 6 min步行距离（6MWD） 干预前、干预1、3个月后均对患者进行6MWD测定。在患者无吸氧状态下，沿着30 m长度的一条平坦的硬地面以能够耐受的尽可能快的往返行走6 min，测定期间患者行走的总长度。期间医护人员不对患者进行鼓励或其他督促等[6]。

1.3.3 NYHA心功能分级 干预前、干预1、3个月后均根据照纽约心脏病协会分级标准对患者的NYHA进行评估。Ⅰ级：患者日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅱ级：患者体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅲ级：患者体力活动明显受限制，休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛;Ⅳ级：患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重[7]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料应用（x±s）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用字2檢验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后LVEF及LVEDD比较

干预前两组LVEF和LVEDD比较差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组干预3个月后LVEF较干预前升高，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组干预3个月后LVEDD较干预前降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组干预前后6MWD比较

干预前两组6MWD比较差异均无统计学意义（P>0.05）;两组干预1、3个月后6MWD均较干预前升高，且研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组干预前后NYHA心功能分级比较

干预前两组NYHA心功能分级比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组干预1、3个月后NYHA心功能分级均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

冠心病为冠状动脉结构或功能异常导致冠状动脉血流减少引起的心脏病[8]。PCI可改善冠心病患者冠状动脉血流，是目前冠心病常用的治疗方法[9]。但是由于危险因素控制不佳等，患者仍然有较高的再发心绞痛的风险，为此采用有效的预防和干预措施，提高患者心功能对于改善预后具有积极的意义。运动康复是心功能康复的预防措施之一，具有可行性佳、易操作等特点[10]。

基于运动疗法的心脏康复是一个多赢的体系，其全面的干预作用使得冠心病患者从中有诸多获益。Cowan等[11]研究表明，运动可使冠状动脉血流量增加，降低冠状血管阻力，可以通过血红素加氧酶、一氧化氮等，增加血管平滑肌抗氧化能力，抑制血管平滑肌细胞增殖，舒张血管，维持血流，减少血小板聚集，使血管收缩因子和舒张因子达到新的平衡。Boden等[12]研究发现，运动康复可以降低炎症反应状态，改善内皮功能，调节自主神经功能，防止心室重构，增强心肌收缩力[13]，增加心输出量和冠状动脉血供，改善侧支循环，预防支架内血栓形成，又可防止心肌缺血、缺氧而引起一系列心血管事件（如恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂、猝死等），降低再住院率、再梗死率和病死率，有氧运动可使心脏的容量负荷增加，改善心脏功能，是目前国内外推行最广泛的心脏康复运动形式[14]。

本研究通过对比分析发现，经过3个月的干预，研究组心功能显著优于对照组（P<0.05）。分析认为这是由于研究组除进行相应的药物干预，还对患者进行运动康复治疗，通过运动康复有利于提高患者的摄氧量、脉氧，促进逆转由于心力衰竭导致的心室重构，进一步提高左室心肌功能，使患者的心肌收缩能力增加，改善LVEF和LVEDD，并促进NYHA分级的提升。郭文飞等[13]通过对50例急性心肌梗死PCI术后患者采用家庭运动康复干预发现，通过对患者进行运动康复治疗还可显著改善左室射血分数，具有较好的临床疗效，与本研究结果相似。

6MWD是评估冠心病患者运动能力的客观指标，也可反映出患者的心功能恢复情况。本研究结果显示，干预3个月后，研究组6MWD距离较对照组长（P<0.05），说明研究组患者的运动能力较对照组更强。这是在运动康复的干预下，通过系统的有氧运动方案，不仅促进患者客观上心功能指标的改善，同时在心功能改善的基础上，周围血氧供应增加，骨骼肌的运动能力提高，进一步促进促进患者肌力及耐力的提升，并能够坚持进行有氧运动，日积月累下，对患者的运动能力有一定提升。赵杰刚等[14]基于合理行动理论对冠心病经皮冠状动脉介入治疗后进行运动康复干预，结果发现干预组患者6MWD较对照组长（P<0.05），与本研究结果相似，证明采用运动康复进行干预，可促进患者术后运动康复。

综上所述，对冠心病PCI术后患者给予运动康复指导和干预，能够有效提高患者的心功能，并提高运动耐力，从而改善生活质量。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-01） （本文编辑：桑茹南）