郑镇波 郑伟雄 周雁苹

【摘要】 目的：探討高位肛瘘采用虚实结合挂线法与实挂线法治疗对患者肛门功能及创面愈合改善情况的效果。方法：按照掷硬币方式将笔者所在医院2017年1月-2019年8月收治的68例高位肛瘘患者分为对照组（n=34）和观察组（n=34）。对照组予以实挂线法治疗，观察组采取虚实结合挂线法治疗。观察两组治疗后总有效率、术后不同时间点VAS评分及术后恢复情况。结果：观察组治疗总有效率（97.06%）较对照组（79.41%）高（P<0.05）;观察组术后24 h、术后3 d及术后7 d的VAS评分分别比对照组同时间点低（P<0.05）;观察组创面愈合时间较对照组早（P<0.05），肛门功能评分较对照组低（P<0.05）。结论：对高位肛瘘采用虚实结合挂线法治疗可提高治疗总有效率，降低术后疼痛感，加快创面愈合及促进肛门功能恢复。

【关键词】 高位肛瘘 虚实结合挂线法 VAS评分 肛门功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-03

Comparison of Clinical Effect of Treating High Anal Fistula by the Combination of Deficiency and Excess with the Thread-hanging Method and Actual Thread-hanging /ZHENG Zhenbo， ZHENG Weixiong， ZHOU Yanping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -154

[Abstract] Objective： To investigate the effect of treating high anal fistula with the method of combining deficiency and excess with thread-hanging and actual thread-hanging on the improvement of anal function and wound healing. Method： From January 2017 to August 2019， 68 patients with high anal fistula treated in our hospital were divided into the control group （n=34） and the observation group （n=34） according to coin flipping method. The control group was treated with actual thread-hanging ， while the observation group was treated with the combination of deficiency and excess with thread-hanging and actual thread-hanging . The total effective rate after treatment， VAS score at different time points after operation and postoperative recovery were observed in both groups. Result： The total effective rate of patients in the observation group （97.06%） was higher than that in the control group （79.41%）， there was significant difference （P<0.05）. VAS scores of patients in the observation group at 24 h， 3 d and 7 d after operation were lower than those in the control group at 24 h， 3 d and 7 d after operation， respectively （P<0.05）. Wound healing time of patients in the observation group was earlier than that in the control group （P<0.05）， and the energy score was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of high anal fistula by the combination of deficiency and excess with thread-hanging can improve the total effective rate of treatment， reduce postoperative pain， accelerate wound healing and promote the recovery of anal function.

[Key words] High anal fistula Combination of deficiency and excess with actual thread-hanging VAS score Anal function

First-authors address： Changan Hospital， Dongguan City， Dongguan 523841， China

高位肛瘺是肛肠外科治疗难度较大的疾病，目前主要采取手术治疗。其目的在于清除原发病灶尽量保护肛门的正常的解剖结构和维持其生理功能。传统的实挂线法虽取得一定的治疗效果，但易导致肛门周围大量肌肉损伤，使创面愈合时间增加且影响肛门功能的恢复。虚实结合挂线法是在传统的实挂线法的基础上采用丝线虚挂引流，术中不损害肛直环的解剖形态。故为进一步探讨虚实结合挂线法治疗高位肛瘘患者的临床效果及对肛门功能的影响，本研究对笔者所在医院2017年1月-2019年8月收治的68例高位肛瘘患者分别采用实挂线法和虚实结合挂线法治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取笔者所在医院收治且进行手术治疗的高位肛瘘患者68例，本研究经患者同意，且医院伦理委员会已批准。纳入标准：年龄20～55岁，单纯性高位肛瘘;排除标准：合并严重肝肾疾病、凝血功能障碍且存在手术禁忌证。连续选择研究病例时间段为2017年1月-2019年8月，按照掷硬币方式将本研究对象分为对照组（n=34）和观察组（n=34）。对照组男28例，女6例，年龄30～50岁，平均（38.85±5.16）岁，病程2～6年，平均（5.12±0.52）年;观察组男29例，女5例，年龄31～50岁，平均（39.15±5.22）岁，病程1～6年，平均（5.18±0.60）年。对照组和观察组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院完善相关检查后做好术前准备。观察组予以虚实结合挂线法治疗：协助患者取合适手术体位并常规消毒，松弛肛管后指检确定肛瘘位置。将内口由内向外作4 cm左右放射状切口。和外口保持一侧便于充分引流。在内口高位瘘管上端用弯止血钳探查然后利用手指引导钳尖到达肠壁造口，将一端打结好的10号丝线4根送入肠腔，利用止血钳将丝线另一端从肠腔瘘管引出后固定两端。术后7 d左右予以虚挂线引流，待15～20 d瘘道肉芽组织填充后拆除丝线。对照组予以实挂线法治疗：同观察组协助患者取合适手术体位并常规消毒，在内口以上超过外括约肌与直肠肌平面之外的高位瘘管部分采用橡皮筋挂线。大约10 d左右收紧橡皮筋挂线切开瘘管整体。并对瘘道腔隙进行探查保证通畅引流，当创面开始愈合后，阶段性地对橡皮筋进行拆除并冲洗引流间隙。

1.3 观察指标及评价标准

评价两组治疗总有效率（总有效率=痊愈率+有效率+显效率），创面全部愈合且临床症状消失为痊愈;创面未完全愈合且临床症状明显改善为显效;创面未愈合而临床症状有改善为有效;创面及临床症状均无改变为无效。采用视觉疼痛评分量表（VAS）进行疼痛评分（总分共10分，得分与疼痛程度成正比）。观察创面愈合情况及采用肛门失禁Wexner评分评价肛门功能情况（总分共20分，得分与肛门失禁严重程度成正比）。

1.4 统计学处理

本研究所有数据均采用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率（97.06%）较对照组（79.41%）高（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后不同时间点VAS评分对比

观察组术后24 h、术后3 d及术后7 d的VAS评分分别比对照组同时间点低（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后恢复情况对比

观察组创面愈合时间较对照组早（P<0.05），肛门功能评分较对照组低（P<0.05），见表3。

3 讨论

高位肛瘘是在肛提肌及肛管直肠环上方出现瘘管，作为肛肠外科治疗难度较大的疾病，常因其复杂的瘘管分布及肛周局部解剖环境的特殊性，易导致肛门周围出现反复感染等不良反应，最终对周围脏器造成损伤甚至易出现感染导致患者死亡[1]。实挂线法是借助橡皮筋缓慢勒割瘘管的方法将瘘管敞开，作为目前临床治疗高位肛瘘的主要手段，常因需要对橡皮筋多次收紧造成患者疼痛不适，且勒断的肛直环易导致创面愈合缓慢[2-4]。虚挂线法将橡皮筋挂入引流的瘘管虽不紧线但细菌易残留。虚实结合挂线法是将实挂线的切割和虚挂线的引流相结合，在勒断部分肛直环的同时不需多次紧线，最大限度的保护了肛门正常组织功能，加快愈合时间[5-7]。

本研究对两组分别进行了传统实挂线法及虚实结合挂线法对高位肛瘘进行治疗，其中观察组治疗总有效率（97.06%）较对照组（79.41%）高。说明了虚实结合挂线法治疗高位肛瘘比实挂线法治疗效果更好。此结果与张文兵[2]的研究相符，支持本研究。在高位肛瘘治疗过程中由于需要对肛直环进行勒断处理，故将引起患者疼痛不适。郑丽华等[3]的研究中，虚实结合挂线法治疗高位肛瘘患者术后VAS评分较实挂线法治疗患者低。VAS评分是临床应用于评估疼痛程度的量表，是反应疼痛的灵敏指标。本研究中，观察组患者术后24 h、术后3 d及术后7 d的VAS评分较对照组低。说明了虚实结合挂线法在缓解患者疼痛方面具有一定作用。可能是因为虚实结合挂线法术中没有对肛直环进行完全勒断和多次紧线，使瘘管上下端口维持同一压力水平，形成等压引流形式对管腔物质进行充分引流[8]。高位肛瘘由于术后创面愈合时间长且造成肛门功能恢复变缓。林丽珠等[4]的研究中，高位肛瘘采用虚实结合挂线法治疗创面愈合时间及肛门功能恢复情况明显优。本研究中观察组创面愈合时间较对照组早，且肛门功能评分较对照组低。进一步说明虚实结合挂线法治疗高位肛瘘对创面愈合及肛门功能具有改善作用[9-11]。可能是因为虚实结合挂线法打破瘘管高压区且采用对组织刺激较小的丝线，对组织损伤小便于肉芽组织的快速填充。加快创面愈合时间，促进肛门功能快速恢复[12]。

综上所述，对高位肛瘘采用虚实结合挂线法治疗可提高治疗总有效率，降低术后疼痛感，加快创面愈合及促进肛门功能恢复。

参考文献

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[10]何玉峰，王洪保，张恩华，等.虚实挂线法治疗高位复杂性肛瘘的效果观察[J].白求恩医学杂志，2018，16（6）：586-587.

[11]智从从，石玉迎，崔卫华，等.应用虚实结合挂线法治疗直肠后深间隙脓肿的临床研究[J].中国临床医生杂志，2019，47（8）：956-958.

[12]王洪保，何玉峰，张恩华.虚实结合挂线法对高位复杂性肛瘘创面愈合及肛门功能的影响[J].广州医科大学学报，2019，47（1）：121-123，128.

（收稿日期：2020-04-01） （本文编辑：何玉勤）