陈瑜 刘立华 梁健 陈国政 黄勤

【摘要】 目的：研究锁定钢板内固定加植骨术与钢板内固定术治疗跟骨骨折的价值。方法：选取2016年2月-2018年2月于笔者所在医院就诊的跟骨关节内骨折患者60例，按照随机数字表法分为对照组（30例）和研究组（30例）。对照组行普通钢板内固定治疗，研究组行锁定钢板内固定加植骨治疗。观察两组患者临床疗效、骨解剖结构、足踝关节功能、恢复时间。结果：研究组临床有效率93.33%、AOFAS优良率93.33%均显著高于对照组的70.00%、66.67%（P<0.05）。治疗后两组患者Bohler角均显著升高（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）;两组患者Gissane角均显著下降（P<0.05），且研究组显著低于对照组（P<0.05）。研究组住院时间短于对照组，愈合时间显著早于对照组（P<0.05）。结论：锁定钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折能显著提高临床效果，改善足踝关节功能，恢复骨解剖结构，缩短恢复时间，可临床推广。

【关键词】 跟骨关节内骨折 普通钢板内固定 锁定钢板内固定 植骨治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.007 文献标识码 B 文章編号 1674-6805（2020）19-00-03

Value of Locking Plate Internal Fixation Combined with Bone Grafting And Plate Internal Fixation in the Treatment of Calcaneal Fractures/CHEN Yu， LIU Lihua， LIANG Jian， CHEN Guozheng， HUANG Qin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -20

[Abstract] Objective： To study the effect of two kinds of internal fixation for calcaneal intra-articular fracture and the effect on the excellent rate of AOFAS after surgery. Method： A total of 60 patients with calcaneal intra-articular fracture who were treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected and divided into control group （30 cases） and study group （30 cases） according to random number table method. The control group was treated with ordinary plate internal fixation， while the study group was treated with locking plate internal fixation plus bone grafting. The clinical efficacy， bone anatomy， ankle function and recovery time of the two groups were observed. Result： The clinical effective rate （93.33%） and the excellent and good rate of AOFAS （93.33%） in the study group were significantly higher than 70.00%， 66.67% in the control group （P<0.05）. After treatment， the Bohler angle increased significantly in both groups （P<0.05）， and was higher in the study group than than in the control group （P<0.05）. The Gissane angle decreased significantly in both groups （P<0.05）， and which was significantly lower in the study group than that in the control group （P<0.05）. The length of hospital stay was shorter， and healing time in the study group was significantly earlier than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Locking plate internal fixation plus bone grafting in the treatment of intra-articular calcaneal fractures can significantly improve the clinical efficacy， improve ankle joint function， restore bone anatomy， shorten the recovery time， and can be clinically popularized.

[Key words] Intra-articular calcaneal fracture Ordinary plate internal fixation Locking plate internal fixation Bone graft treatment

First-authors address： Lianjiang Peoples Hospital， Lianjiang 524400， China

跟骨关节内骨折为临床常见的骨折，處理不当可导致创伤性关节炎、跟骨外侧疼痛。普通钢板内固定治疗具有一定解剖复位疗效，但因跟骨形状不规则，传统治疗后患者存在较为严重的骨折移位，致使临床疗效欠佳[1]。锁定钢板具有可塑性强、弯曲度优的生物力学特性，植骨可充分填充骨折处空隙，二者联合治疗在胫骨骨折领域具有较好效果，但在跟骨关节内骨折领域相关研究较少[2-3]。基于此，笔者所在医院选取跟骨关节内骨折患者60例，对比观察锁定钢板内固定加植骨治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2018年2月于笔者所在医院就诊的跟骨关节内骨折患者60例，纳入标准：经X线确诊为跟骨关节内骨折;受伤6 d内就诊;无骨骼恶性肿瘤。排除标准：伴有骨质疏松;伴有糖尿病史;伴有凝血障碍。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组（30例）和研究组（30例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

两组患者均给予围手术期处理，（1）术前准备：抬高患肢、消肿止痛、及时处理合并伤、经CT及X线片确定骨折情况。（2）术后处理：行抗生素治疗2～3 d，术后2 d拔除患者引流管、待患者疼痛缓解后鼓励、指导患者行功能锻炼。

对照组：（1）暴露跟骨外侧面：于患者外侧行“L”形切口，分层切开后沿跟骨外侧壁自下而上行钝性剥离以使跟骨外侧面完全显露。（2）行临时复位固定：观察骨折处关节面、骨折移位情况后，行牵引、撬拨以重置跟骨结节角，行侧方挤压跟骨侧壁以矫正跟骨增宽，确保后关节面充分复位、距下关节面完全平整。（3）复位成功后，用克氏针进行临时固定，然后在X线或CT的辅助下将型号合适的钢板置于跟骨进行固定，拔出克氏针后放置引流管，将切口依次缝合。

研究组：行锁定钢板内固定加植骨治疗，具体方法：前面手术步骤同对照组，但是当关节面充分复位后，进行植骨治疗，选用人工骨填充空腔，恢复骨折处解剖结构。然后将3枚克氏针置入将骨折端进行固定，固定完成后，置入跟骨锁定板，在X线下应用2枚皮质骨螺钉将关节固定，然后旋入锁定螺丝，以大量生理盐水冲洗后留置引流管后依次缝合，手术完成。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者临床疗效、足踝关节功能、骨解剖结构、恢复时间。（1）临床疗效：显效，患者疼痛完全消退，且足部运动功能恢复正常;有效，患者疼痛显著消退，且足部运动功能显著恢复;无效，患者疼痛未见消退，且足部运动功能未恢复。临床有效率=（总例数-无效例数）/总病例数×100%。（2）足踝关节功能：选用AOFAS量表评估，总分为100分，评分越高表明患者足踝关节功能越好。优：评分高于90分;良：评分为80～89分;一般：评分为70～79分;差：评分低于70分。AOFAS优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）骨解剖结构：经跟骨侧、轴位X线片分别测量患者术前、术后Bohler角和Gissane角。其中Bohler角参考范围为20°～40°;Gissane角参考范围为120°～145°。（4）恢复时间：统计两组患者住院时间及愈合时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组临床有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者AOFAS优良率对比

研究组AOFAS优良率为93.33%，显著高于对照组的66.67%（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者Bohler角及Gissane角对比

治疗前两组患者Bohler角及Gissane角比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者Bohler角均显著升高（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05），两组患者Gissane角均显著下降（P<0.05），且研究组显著低于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者恢复时间对比

研究组住院时间短于对照组，愈合时间显著早于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

跟骨骨折是好发于青壮年男性的跗骨骨折，可严重影响患者生活质量。因跟骨关节内具有关节面多、骨质结构复杂等解剖特点，普通钢板内固定无法完全贴合患者骨折部位，导致患者恢复较慢[4-6]。转变内固定方案以适应跟骨关节内骨折解剖结构是促使患者恢复的关键。

锁定钢板内固定加植骨治疗为新型的内固定治疗方案，其中锁定钢板组织亲和性良好的钛金属，术后人体组织对其排斥小，可对骨折端内环境干扰性小，可有效保护骨折端微循环，促使骨折恢复和愈合[7-9]。锁定钢板可塑性好、弯曲度高，可紧密与骨折处吻合，同时螺钉与钢板之间可形成锁定结构，可提高稳定性，有效降低患者骨骼塌陷风险。植骨治疗通过将人工骨填充至骨折处的骨间隙，可有效支持塌陷关节面及骨块，促进骨折恢复[10-12]。

本研究中，研究组临床有效率（93.33%）、AOFAS优良率（93.33%）均显著高于对照组（70.00%、66.67%），差异有统计学意义（P<0.05），表明锁定钢板内固定加植骨应用于跟骨关节内骨折能显著提高临床疗效，改善足踝关节功能。这与董旭[6]研究一致。

Bohler角和Gissane角均为重要的解剖结构，Bohler角度减小、Gissane角表明跟骨承重的后关节面塌陷。本研究中，治療后两组患者Bohler角均显著升高（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）;两组患者Gissane角均显著下降（P<0.05），且研究组显著低于对照组（P<0.05），表明锁定钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折能显著恢复骨解剖结构。究其原因：锁定钢板可塑性好、弯曲度高，可适应骨折处的解剖结构与其严密吻合;同时植骨治疗通过将人工骨填充至骨折处的骨间隙，可有效支持塌陷关节面及骨块，促进骨解剖结构恢复。

本研究中，研究组住院时间短于对照组，愈合时间显著早于对照组（P<0.05），表明锁定钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折能显著缩短恢复时间。究其原因：锁定钢板组织亲和性良好的钛金属，术后人体组织对其排斥小，可对骨折端内环境干扰性小，可有效保护骨折端微循环，从而显著缩短恢复时间。

综上所述：锁定钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折能显著提高临床疗效，改善足踝关节功能，恢复骨解剖结构，缩短恢复时间，可临床推广。

参考文献

[1]张超.解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效[J].中国实用医药，2017，12（35）：15-16.

[2]祝浩刚，邹烽，江劲明，等.桡骨远端锁定钢板复位丢失的危险因素[J].新疆医科大学学报，2019，42（12）：1598-1601，1605.

[3]汤春平.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的效果[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（32）：6183-6184.

[4]罗邵谦.解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2019，32（9）：1359-1360.

[5]程彬，史柏娜，周江军，等.低弹性模量新型组合式锁定加压钢板固定股骨粉碎性骨折的生物力学研究[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（9）：798-802.

[6]董旭.锁定钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折的疗效分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（7）：838-839.

[7]范恒俊.锁定钢板与普通解剖钢板加植骨治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折效果对照[J].临床和实验医学杂志，2017，16（7）：690-693.

[8]刘文虎.锁定钢板治疗跟骨关节内骨折：有预防关节复位丢失的优势[J].中国组织工程研究，2017，21（15）：2383-2387.

[9]王怀斌.开放复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床研究[D].西安：第四军医大学，2014.

[10]范爱民，何志，张立亮，等.经皮克氏针固定与小切口复位植骨修复跟骨骨折：优势及缺陷[J].中国组织工程研究，2014，18（48）：7822-7826.

[11]周国林，陈同磊，朱建平，等.跟骨锁定钢板内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2015，23（4）：377-379.

[12]罗卫华，叶峥，朱剑.锁定钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折[J].临床骨科杂志，2014，17（6）：697-700.

（收稿日期：2020-04-20） （本文编辑：郎序莹）①廉江市人民医院 广东 廉江 524400