刘 林 王兰云 曹 娟 叶国柳

蚌埠医学院第一附属医院产科，安徽省蚌埠市 233004

胎膜早破(Premature rupture of membrane,PROM)是指由于多种原因共同作用所导致孕妇临产前绒毛膜与羊膜发生非正常破裂的现象，是产科最常见的并发症之一[1]。按照胎膜的发育和孕周情况，可分为早产胎膜早破(≤37周)以及足月胎膜早破(>37周)。其中，早产胎膜早破占2%～3.5%，而足月胎膜早破的发生概率可高达15%以上[2]。胎膜早破可导致90%的孕妇在1d内分娩，而且会增加产科各种并发症的发生率，比如胎盘早剥、新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)和胎儿脐带脱垂等，更严重的会造成孕产妇生殖道感染和胎儿感染及病死[3]，最终导致妊娠不良结局。

近年来，很多学者临床研究发现胎膜早破合并生殖道感染的概率逐年升高，而且容易改变产妇的生产方式并增加产后并发症，对妊娠、分娩和新生儿均有害，导致母婴不良结局。目前，虽然有很多研究者一致认为胎膜早破与生殖道感染显著相关[4]，但胎膜早破合并生殖道感染对妊娠结局的具体影响还存在一定争议，不利于临床诊断和治疗。因此，本研究深入分析胎膜早破合并生殖道感染对妊娠结局产生的影响，为临床诊断和治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月—2019年12月本院产科收治的120例确诊为胎膜早破(实验组)和60例非胎膜早破(对照组)孕妇的临床资料。实验组年龄20～37岁，平均年龄(25.55±3.68)岁，其中初产妇80例，经产妇40例，孕周27+3～41+5周，平均孕周38+5周，单胎103例，多胎17例。对照组年龄20～45岁，平均年龄(25.28±3.12)岁，初产妇41例，经产妇19例，孕周28+4～40+3周，平均孕周39+2周，单胎51例，多胎9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ,具有可比性。入组标准：(1)产前检查确诊为胎膜早破，并且符合诊断标准；(2)年龄20～45岁；(3)孕周<42周。排除标准：(1)孕妇心肺功能及肝肾功能不全者；(2)妊娠期糖尿病；(3)妊娠高血压病史者；(4)孕妇合并其他严重全身性疾病。

1.2 标本采集方法 实验组阴道分泌物标本收集方法：采集并送检临产前确诊为胎膜早破伴有羊水流出孕妇的阴道分泌物。其中采集分泌物标本的时间在24h之内，平均采集时间为(6.26±2.12)h。对照组标本收集方法：通过利用消毒棉拭子深入已经暴露的宫颈内部，停8s后再旋动棉拭子搜集宫颈黏液分泌物。利用RT-PCR技术(上海生物科技有限公司试剂盒)检测孕妇生殖道标本被感染的情况，并统计感染率。

1.3 观察指标 观察两组孕产妇生殖道感染发生率，并比较分析生殖道感染对两组孕妇的分娩方式、母体并发症以及妊娠结局影响等情况。

2 结果

2.1 两组孕产妇生殖道感染情况对比 实验组胎膜早破导致的生殖道感染阳性率(65.83%)明显高于对照组(18.33%)，差异具有显著的统计学意义(χ2=36.1，P<0.001)。见表1。

表1 两组孕产妇生殖道感染情况对比[n(%)]

2.2 两组分娩方式和并发症对比 实验组合并生殖道感染造成自然分娩的比例明显低于对照组，而剖宫产率和阴道助产率高于对照组，同时导致母体胎盘早剥、产褥感染、产后出血和绒毛膜羊膜炎等并发症的方发生率增高，差异具有显著的统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生殖道感染对孕产妇分娩方式和母体并发症影响对比[n(%)]

2.3 两组孕产妇生殖道感染妊娠结局对比 孕产妇合并生殖道感染可显著影响妊娠结局，导致早产、新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)、新生儿窒息以及新生儿感染等比例增加，除ARDS外差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组孕产妇生殖道感染妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

胎膜早破诱发因素有多种，如感染、孕妇免疫力低下、孕期宫腔压力增加及宫颈功能不全等因素，各种不良因素共同作用导致孕妇胎膜早破[5]。虽然胎膜早破具体的发病机制目前还不清楚，但有学者临床研究一致认为胎膜早破与生殖道感染有强相关性，而且胎膜在非临产情况下不宜发生破裂，是子宫内部的屏障，一旦发生生殖道感染可导致其早破。

妊娠早期生殖道感染和晚期生殖道感染导致的并发症可能有所不同。早期生殖道感染容易导致先兆流产、胎膜早破、胎儿畸形以及各种异常妊娠等情况的出现；而晚期生殖道感染容易造成胎膜早破、ARDS、新生儿感染及死亡等多种严重的并发症。生殖道感染造成各种并发症的出现，使得孕妇生产方式发生相应的改变。因此，妊娠期生殖道感染可导致母体及新生儿的各种围产期并发症的发生率增加，是导妊娠结局不良的重要因素，必须认真对待。

本研究结果显示，实验组胎膜早破并发生殖道感染率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。这一结果与有关学者临床研究一致[6]，而出现这种结果可能原因是孕期形成的特殊生理作用。一方面，此时孕妇身体免疫力遭到破坏以及抵抗力下降，生殖道黏膜受创伤，容易形成充血及水肿发生，进而造成生殖道菌群的失调，最终导致生殖道感染的发生。另一方面，由于孕期女性生殖道黏膜细胞的特殊生理作用，导致生殖道内部酸性环境发生改变，从而有利于各类细菌生长和繁殖，并进一步扰乱生殖道内部生态环境，导致生殖道感染加重。

胎膜早破并生殖道感染的发生可导致产妇生产方式改变以及产后母体并发症增加。分析发现实验组合并生殖道感染的产妇自然分娩率显著低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.001)；然而实验组合并生殖道感染的剖宫产率和阴道助产率的发生却明显高于对照组，差异也具有显著的统计学意义(P<0.001)，这与已有文献报道结果也相同[7-8]。这种结果的出现可能与胎膜早破流失大量羊水和产妇家属精神紧张有关；此外，胎膜早破的时间越长，羊膜腔感染的概率越大，以致产妇宫缩乏力，易引起胎儿宫内窘迫，若采用自然分娩方式，胎儿吸入感染的羊水可能性增加，形成肺炎的概率也增加，因此剖宫产和阴道助产的概率会显著增加；同时，由于胎膜早破并生殖道感染的出现，使得实验组母体产后并发胎盘早剥、产褥感染、产后出血以及绒毛膜羊膜炎的发生率也明显增加(P<0.001),严重影响产后康复[9]。导致这种现象出现的可能原因是孕产妇生殖道感染的发生，一方面给自然分娩带来不利因素，不得不采用剖宫产以及阴道助产；另一方面胎膜早破并生殖道感染造成孕产妇身体的耐受性降低，不利于抵抗各种并发症的发生。

胎膜早破并生殖道感染对妊娠结局产生不利影响。研究发现实验组发生早产、新生儿感染、ARDS和新生儿窒息的概率明显高于对照组，而且除两组之间ARDS发生率没有统计学意义(P=0.27)以外，其他3项结局均具有显著的差异意义(P<0.05)。究其原因可能是生殖道感染逆行造成宫腔内羊水感染，从而进一步导致胎儿的生长环境恶化，以致引发早产、新生儿感染、绒毛膜羊膜炎以及ARDS的发生。而且由于胎膜早破后使得羊水量减少，不能缓冲外界的压力，从而影响胎盘的血液供应受，容易造成胎儿窘迫[10-11]，严重情况下可导致新生儿窒息以及胎死腹中。

总之，对于胎膜早破并发生殖道感染的孕妇，应加强护理，积极采取治疗措施，必要时可及时终止妊娠，防止母体并发症的出现以及妊娠结局不良出现。