郜同心 高 艳 姚志敏 刘 敏 任建伟

良好的血管通路是终末期肾病患者维持血液透析(hemodialysis,HD)必要条件，NKF-DOQI临床实践指南和中国血液透析用血管通路专家共识均建议HD患者首选自体动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)。然而，AVF的长期通畅性并不令人满意，一项对12 383例HD患者的系统回顾发现，AVF 1年通畅率为71%，在2年通畅率仅64%[1]，血栓形成和血管狭窄是导致AVF失功的主要原因[2]。由于终末期肾病患者的预期寿命大大延长，部分患者可进行多年甚至几十年的HD，在某些情况下，失去血管通路可能导致HD无法持续进行[3-4]。因此保持AVF通畅是提高HD患者长期生存率的重要前提。传统的开放手术处理前臂AVF失功的创伤较大，感染、出血等并发症多[5]。随着介入放射学的发展，经皮穿刺血管成型术更常用于恢复AVF的通畅性[6]，药物和(或)机械溶栓可溶解或清除失功AVF中的血栓[7-8]，但不能解决AVF狭窄。因此，导管溶栓和血管成形术相结合可能对急性血栓形成伴狭窄的AVF有效。目前尚无恢复AVF通畅性的统一指南，最佳方法仍不清楚。

对象和方法

研究对象本研究回顾分析了航空总医院肾内科2013年1月至2018年12月102例因前臂AVF血栓形成入院的患者，其中男性58例、女性44例，年龄38～75岁，平均年龄(52±12.5)岁。原发病为糖尿病肾病66例，慢性肾小球肾炎27例，高血压肾病5例，间质性肾病4例。均为前臂近腕关节桡动脉-头静脉端侧吻合。

排除标准：(1)既往AVF术后发育不良，行多次AVF成形术；(2)失代偿性心力衰竭、心肌梗死等不能耐受手术的疾病；(3)预期生存时间<6个月;(4)前臂桡动脉-头静脉内瘘吻合口离腕关节不足2 cm患者；(5)合并严重的认知功能障碍、不能完成随访的患者。

所有患者均无溶栓治疗禁忌证，入选患者术前均行病情告知，并签署手术知情同意书。……