王 冲 综述 李月红 审校

恶性心律失常是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者死亡的重要原因。2011年美国肾脏病数据系统(United States Renal Data System,USRDS)登记数据显示，透析患者死亡率是198/1 000患者年，因心脏疾病死亡约占40%，其中2/3是由室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常造成的心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)[1]。肾病最佳治疗选择研究(choices for healthy outcomes in caring for ESRD,CHOICE)、透析预后与实践模式研究(dialysis outcomes and practice pattern study,DOPPS)及国内流行病学调查都报道相似的结果[2-4]。MHD患者透析前血钾偏离5.0 mmol/L时其SCD发生率明显升高，透析液低钾是MHD患者发生SCD的独立危险因素[3]，血钾波动与SCD密切相关。MHD患者存在不同程度左心室肥大、心肌纤维化和心肌缺血等结构性心脏病，血钾稳态变化在有结构性心脏病的基础上易诱发恶性心律失常。

MHD患者的血钾波动

98%钾存在于细胞内，2%在细胞间隙。钾平衡维持细胞正常功能，细胞内高钾和细胞外低钾的动态平衡有赖于钾离子跨膜转运及肾脏排泌。约90%钾通过肾脏排泄，10%通过胃肠道排泄[5]。终末期肾脏病患者高钾血症风险显著增高，血液透析可以清除钾，但这种非生理性排钾可使MHD患者血钾水平呈周期性波动，钾离子浓度在透析前、透析后、透析间期表现为波峰-波谷的变化，血钾在透析前达到高峰，透析结束可能降至异常低的水平[6]。

MHD血钾清除特点

单次血液透析所清除的钾总量因体型和透析处方(如透析时间、血液和透析液流速及透析液钾浓度)而异，其中方便调整且对钾清除影响较大的为透析液钾浓度。2020版《血液净化标准操作规程》推荐：透析液钾浓度范围为0～4.0 mmol/L、常设定为2.0 mmol/L。……