周 宇 张 辉 王 洁 赵文波 胡 波 赖其权 万梓鸣

血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”。自体动静脉瘘(AVF)的功能成熟对维持性血液透析治疗是至关重要的。AVF被认为是维持性血液透析患者的首选血管通路[1]。 AVF往往血栓形成率更低、使用持续时间更长，成本更低，较少需要重复干预[2-3]。有研究报道动静脉瘘术后成熟率较低，28%～53%的动静脉瘘术后不能达到有效透析的血流量要求[4-5]。包括年龄在内的多种因素影响内瘘功能成熟[6]，但年龄对AVF成熟影响，仍存在争议。一些研究认为高龄患者动静脉瘘的成熟率与年轻患者无明显差别[7-9]。而另一些研究则得出相反的结论[10]。研究发现，年龄<60岁[11-12]或<65岁[13-14]的患者具有最高的原发通畅率和成熟度。由于老年患者AVF成熟率较低，老年人进行肾脏替代治疗的最佳血管通路选择存在争议[15]。目前仍缺少关于年龄增长与AVF成熟之间关系的相关研究。本研究旨在通过回顾性队列研究，对年龄增长与内瘘功能成熟进行趋势分析，以便指导为老年透析患者血管通路决策提供参考。

对象和方法

研究对象本研究为回顾性队列研究，分析2018年10月至2019年8月间在重庆医科大学第一附属医院肾脏内科确诊为终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)，并行腕部桡动脉-头静脉内瘘(RCAVF)手术的患者。

排除标准:(1)既往桡动脉反复直接穿刺伴/不伴动脉瘤形成或桡动脉闭塞；(2)术前头静脉血栓形成；(3)头静脉转位后行RCAVF；(4)术后急性血栓形成等导致多次手术；(5)术后存在急性感染、急性心功能不全等并发症。

术后对患者进行随访，随访终点定义为：死亡、失访或未成熟，随访时间至少3个月。研究共纳入了265例随访患者。

观测指标一般临床资料：收集患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、吸烟史和糖尿病史，并发症及并发疾病。

实验室及超声测量指标：术前血红蛋白、血清钙、血清磷、白蛋白、出凝血指标、血脂。超声测量手术部位桡动脉、头静脉血管内径，取血管两个不同横截面测量直径，计算两个截面直径的平均值，作为血管内径数值)(东芝Aplio 500， 8～12 MHz线振探头。……