董建华 罗 松 许书添 李世军 张龙江 胡伟新

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统受累的自身免疫性疾病，肾脏和心脏均是常见的受累器官。狼疮心肌炎(lupus myocarditis，LM)是免疫复合物介导的心肌组织炎症和心肌损伤，LM临床表现多不典型，轻者可无明显症状，重者出现心力衰竭、心源性休克和房室传导阻滞等，甚至猝死[1]。目前LM诊断多依据临床症状、心肌肌钙蛋白(cTn)、心电图(EKG)和超声心动图(UCG)，但缺乏特异性且敏感性低。严重LM出现心力衰竭时，心输出量减少致肾静脉压增高、肾淤血和肾素血管紧张素醛固酮系统激活，可引起AKI；而狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)发生AKI时，也可因容量负荷过重导致心力衰竭[2]；表现为继发性心肾综合征，而临床多忽略LM因素，故早期准确诊断LM，评估心肌损伤程度尤为重要。心肌磁共振(CMR)是判断心肌损伤的主要方法，纵向弛豫时间定量成像(T1-Mapping)作为新型CMR成像技术可以提高诊断敏感性[3]。本文旨在探讨LM伴LN患者的临床表现、治疗和预后，以及CMR尤其是T1-Mapping技术在LM早期诊断中的应用。

对象和方法

研究对象选取2016年10月至2019年3月间在国家肾脏疾病临床医学研究中心住院的LM伴LN患者66例。患者均符合1997年美国风湿病学会SLE诊断标准[4]，存在肾脏损害临床表现。LM纳入依据：①呼吸困难、胸痛、心悸等临床症状；②cTn I或T>0.1 ng/ml；③EKG异常：窦性心动过速、ST-T改变、Q-T间期延长、期前收缩，或传导阻滞等；④UCG：左心室扩大、心室壁运动异常、心室壁增厚，或左室射血分数(LVEF)<50%[1]；⑤CMR符合2009年美国心脏病学会Lake-Louise标准[5][CMR至少包括以下两个表现：心肌局灶性或全壁性T2加权像(T2WI)高信号、早期强化(early gadolinium enhancement，EGE)、或延迟强化(late gadolinium enhancement，LGE)]；⑥左心室T1-Mapping值>1 370 ms(T1值>正常人群T1平均值+2×标准差可诊断LM[6]，20例正常人T1值1 250±60 ms)；满足①或②或③，及④或⑤或⑥，并排除冠心病、高血压、病毒性感染等因素引起的心肌炎或心肌病，可诊断LM。