戴淑米, 何美华, 陶小华

(1.江西中医药大学，江西 南昌 330006；2.江西省皮肤病专科医院，江西 南昌 330000)

1 临床资料

患者女，49岁。外阴皮疹1月余，于2019年11月11日来我科就诊。患者1个月前外阴出现米粒大小浅褐色丘疹，微痒。曾在外院初步诊断为“尖锐湿疣”并予冷冻治疗。1个月后皮疹无明显改善，且有增多、增大趋势，遂来我院就诊。既往体健。自述4个月前有婚外性行为史。否认皮疹区有创伤史。

体格检查：系统检查无异常。皮肤科情况：大阴唇可见散在绿豆大小的浅褐色扁平丘疹，孤立互不融合，表面粗糙(图1A)，无触痛、压痛。实验室检查：HIV抗体、HSV-Ⅱ型DNA、HPV-6/11/16/18型DNA、RPR、TPPA均阴性。皮损组织病理检查：角化过度，表皮颗粒层及棘层增生肥厚，可见颗粒变性，真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞浸润(图2A、2B)。

诊断：表皮松解性棘皮瘤。

治疗：未接受特殊治疗，嘱密切观察，定期随访复诊。1个月后复诊，皮疹无明显变化(图1B)，嘱继续观察。

2 讨论

表皮松解性棘皮瘤(epidermolytic acanthoma,EA)是一种临床较少见的良性表皮肿瘤，1970年由Shapiro等[1]首次报道，迄今该病的具体病因及发病机制尚未明确，但一般认为与HPV感染无关[2]。Cohen等[3]认为本病可能与角蛋白(KRT)1和KRT10基因突变有关，而日光照射、外伤及免疫抑制剂等亦可诱发本病[4]。根据临床表现，EA分为孤立型与播散型两型。孤立型多见于阴囊、头颈和下肢，为褐色乳头瘤样丘疹和斑块性损害，直径多<1 cm；播散型好发于躯干上部，呈大量散在的扁平淡棕色丘疹或斑丘疹，直径2～6 mm[5]。EA诊断主要依靠组织病理学检查，典型表现为表皮角化过度、乳头瘤样增生、表皮松解性角化过度、颗粒层至棘细胞层空泡化及颗粒变性[5]。本病例根据临床表现、实验室检查及病理检查结果，诊断为孤立型EA。通常确诊EA后无需特殊处理，定期随访观察皮疹即可，必要时可局部外用咪喹莫特、他克莫司等，也可通过冷冻、激光或手术切除进行治疗[2]。

本病例4个月前有婚外性行为史，皮疹为局限在外阴的数个丘疹，易被误诊为尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)。主要鉴别点如下：①病因：EA一般与HPV感染无关[2]；CA由HPV感染引起；②好发部位：EA常见于男性阴囊或女性大阴唇[6]；CA常见于男性冠状沟、龟头、阴茎或女性小阴唇、肛周；③皮疹大小：EA皮疹一般直径<1 cm；CA可逐渐增大、增多呈乳头状或菜花状[6]；④组织病理：典型EA出现表皮松解性角化过度、颗粒层至棘细胞层空泡化及颗粒变性现象；典型CA出现棘层上方和颗粒层空泡化细胞[2]；⑤预后：EA一般不需要治疗、预后良好；CA无特效治疗方法、容易复发[7]。临床上EA也应与其他疾病相鉴别，如发疹型汗管瘤[8]、鲍温样丘疹病等。

图1 表皮松解性棘皮瘤患者临床表现 1A:大阴唇可见散在绿豆大小浅褐色丘疹，孤立互不融合，表面粗糙;1B:就诊1个月后随访,皮疹较前无明显变化 图2 皮疹组织病理 2A：角化过度，表皮颗粒层及棘层增生肥厚(HE,100×)；2B：颗粒层细胞松解变性，真皮浅层血管周围稀疏淋巴细胞浸润(HE,400×)

本病例因无明显不适，明确诊断后未给予治疗。经随访1个月皮疹无明显变化，嘱定期观察。