黄建华

（厦门市思明区中华街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361001）

0 引言

随着时代的进步，交通运输业与建筑行业蓬勃发展，事故也逐年增多，导致出现骨折事件发生率上升[1-2]，最常见的为肋骨骨折。肋骨内含有各类组织结构，性状为弓形，骨折后需要进行影响检查，但由于内部结构复发，很容易造成误诊或漏诊，耽误患者救治，影响其身体健康[3]。因此，临床诊断此病需要高超的技术，选择合适的诊断方法，减少骨折漏诊误诊事件，及时诊断出疾病。本文以我院隐匿性肋骨骨折患者为例，探讨DR检查法在其中的运用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究于2016年5月至2019年5月在我院进行，抽取此阶段隐匿性肋骨骨折患者148例，依据随机数字表法成立实验组（74例）与参照组（74例）；资料统计，实验组中，男44例，女30例，年龄24-71岁，平均（47.65±0.24）岁；其中，暴力击伤患者为15例，交通事故致伤患者为24例，重物砸伤患者为10例，高空坠落患者为25例。参照组中，男48例，女26例，年龄26-70岁，平均（47.74±0.16）岁；其中，暴力击伤患者为17例，交通事故致伤患者为16例，重物砸伤患者为21例，高空坠落患者为20例。对比两组一般资料，没有显着差异，统计学没有意义（P＞0.05）。我院伦理委员会对此次研究进行了审核批准，患者均在自愿的原则下，与医院签署了同意书。纳入标准：临床资料完整者、存在胸部外伤者、年龄在18岁以上者；排除标准：严重心肝肾疾病者、精神障碍者、妊娠与哺乳期妇女。

1.2 诊断方法。参照组实行X线检查，患者仰卧床上，进行前后检查，然后行胸部立式与前后斜位检查。实验组运用DR检查法，行小角度斜位片诊断，患者背部紧靠检查床，直立下向患侧倾斜，角度以15-20度为宜，保持身体平衡，使胶片中央位置照射到骨折部位，将中线对准进行照射[4-5]；大角度斜位片诊断的患者，同样将背部靠近，维持直立姿势，矢状面向患侧倾斜，角度以70-80度为宜，胶片中央也要照射到骨折位置，且对准中线。

1.3 观察指标。观察两组诊断准确率、影像质量以及检验敏感性。隐匿性肋骨骨折判定标准：患者出现断端分离；有骨痂出现；不连续骨皮质出现；骨折致密线明显。诊断准确率：影像质量评价：分为优质、合格和不合格，其中优为片位准确、结果准确以及辨识度高；合格：片位准确、辨识度高；不合格：无法辨认位置，无法依据影像做出有效诊断，优质率=合格/总例数×100%。

1.4 统计学意义。根据观察指标统计相关数据，使用例（n）、百分率（%）表示计数资料，将有效数据输入到SPSS 18.0软件中进行统计分析，进行t值和χ2检验，当P＜0.05时，组间比较符合统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断情况对比。从表1可以得知，实验组诊断率明显高于参照组，误诊漏诊率也较低，与参照组数据检验，统计学体现意义（P＜0.05）。

表1 两组诊断价值分析[n（%）]

2.2 诊断影像结果。实验组74例患者中，有73例患者诊断出隐匿性肋骨骨折，小角度诊断确诊的为40例，其中，双侧骨折患者28例，单侧骨折患者12例；1根肋骨骨折患者为12例，2根肋骨骨折患者例13例，3根肋骨骨折患者为15例；大角度诊断确诊的为33例，其中，双侧骨折患者为15例，单侧骨折患者为18例；1根肋骨骨折患者为10例，2根肋骨骨折患者例9例，3根肋骨骨折患者为14例。

2.2 两组检测方法影像质量对比。实验组患者影响质量优质率为83.78%，明显高于参照组的67.56%，组间数据差异存在明显统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组检测方法影像质量对比（n，%）

2.3 两组检测方法诊断敏感度对比。研究组对于隐匿性肋骨骨折的诊断敏感度明显要高于参照组（P＜0.05），统计学意义明显，见表3。

表3 两组检测方法诊断敏感度对比（n，%）

3 讨论

肋骨骨折在临床比较常见，其属于胸部外伤，可发生于各个年龄段，但男性患者要多于女性患者。一般来说，临床常用X线诊断此病，但其只能诊断典型的肋骨骨折[6]，对于不典型的肋骨骨折，其会受到解剖结构等客观因素影响，导致X线平片无法诊断出，加大了隐匿性肋骨骨折的诊断难度。隐匿性肋骨骨折患者经X线诊断，容易出现漏诊及误诊的原因主要有以下几点：①患者生理结构复杂，骨体形态呈细长状，形态不规则，且人体内组织器官会较叉，如肺部与肋骨较叉等，这就给平片扫描带来难度，很难看出患者骨折情况；②放射科的工作人员对肋骨骨折知识了解不全，专业能力不强，能力水平不足，无法准确的选择照射部位，导致诊断结果出现差错；③患者临床资料不够细致，压痛点没有明确体现，工作人员在照射时无法选择合适的位置扫描，给影像结果带来一定影响；④肋骨骨折患者容易合并其它症状，如皮下气肿、气胸等，这些症状会给医生的判断带来影响，无法确诊疾病[7]；⑤患者骨折程度不严重，若没有出现骨折移位情况，不会在影像中体现，从而无法发现骨折情况。

目前，临床使用X线诊断隐匿性肋骨骨折的漏诊率非常高，比例达到20%-30%，传统X线诊断法受到诸多因素影响，不能保证较高的诊断准确率，需要加以改进，完善处理技术与信息接收。DR（Digital Radiography）是对X线进行改进后的数字摄影系统，通过数字探测器与阅读器获得影像，并实现图像的存储与传递，不会对其产生破坏，能够让医生清晰完整的查看图像，从而判断患者疾病类型。研究显示，DR适用于骨骼系统检查，其能够将肋骨软组织与肺组织分开，从而观测整体肋骨组织情况，若是对某处存在疑问，可以将其放大观察[8]，检查出轻微骨折问题。此技术对隐匿性骨折有很高的诊断率，且辐射小，不会对患者身体健康带来影响。与X线相比，DR技术更加先进，能够准确判断骨折位置及形态，且其操作便捷，结果可靠，值得运用。

本次研究中，对患者进行DR检查以后，其诊断准确率高达98.65%，高于参照组的准确率90.54%，显示了此法的有效性与优势。另外，DR可以准备判断患者骨折部位与类型，明确患者病情严重程度，从而采取有效的方法进行治疗，帮助其早日恢复健康。

综上所述，结合隐匿性肋骨骨折患者的病情和需求，对其运用DR检查法，有利于早期诊断疾病，提升准确率，使患者选取最佳的诊治时机，减轻其痛苦。因此，DR诊断法值得在临床广泛应用，其对于维护人群机体健康有重要意义。