彭婧

（大理大学第一附属医院 麻醉科，云南 大理 671000）

0 引言

随着现代麻醉理念的发展，舒适化麻醉已成为麻醉医生和患者的普遍共识，多模式镇痛方法正悄然改变我们的生活，上肢骨折手术的患者，其术后疼痛除手术切口的疼痛外，还包括骨膜刺激征，局部肢体肿胀，石膏固定加压包扎等方面带来的不适，且手的使用和活动度高，从而加重了患者的伤害刺激，所以越来越多的患者选择术后镇痛，这不仅大大减轻了患者的痛苦，而且利于患者术后康复锻炼，加速患者早日康复。酮咯酸氨丁三醇作为一种新型的非甾体类抗炎镇痛药，其镇痛作用强不具成瘾性，适用于术后急性疼痛的治疗，与阿片类药物联合使用，可以减少了阿片类药物的使用量及其不良反应的发生率。本次研究是对酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于上肢骨折复位患者术后镇痛效果及不良反应发生率效果的评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经本院伦理委员会同意，于2019年7月至11月在择期手术患者中选择行上肢骨折复位手术的患者100 例，年龄 20-60岁，平均（35.2±8.4）岁；体重44-68kg，平均（58.4±9.45）kg；手术时间在3小时内，患者性别其中男50例，女50例，健康状况良好，ASA分级在Ⅰ-Ⅱ级，无心、脑血管疾病及消化道溃疡、出血史，肝、肾功能正常，无非甾体抗炎药使用过敏史。将其随机分为2组：分别是：A组单纯使用舒芬太尼组；B组酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼组，每组 50 例患者，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。术前禁食8小时，禁饮4小时，无术前用药，入室后监测 ECG、BP、HR、SpO2，开通外周静脉通路，所有患者均采用超声引导下臂丛神经阻滞，用0.5%盐酸罗哌卡因分别在肌间沟处注射15 mL+腋路臂丛神经阻滞处15 mL。神经阻滞成功后测麻醉效果满意，完全满足手术需求。手术开始后未使用任何麻醉镇静、镇痛、止吐药。所有患者术毕即刻连接自控静脉镇痛泵，镇痛泵配置药液为：A组为舒芬太尼3 ug/kg+托瓦斯琼6 mg；B组为酮咯酸氨丁三醇（尼松，山东新时代药业有限公司生产，国药准字H20052634）3 ug/kg+舒芬太尼1 ug/kg+托瓦斯琼6 mg，两组药品均用0.9%生理盐水100 mL稀释，镇痛泵镇痛速度为2 mL/h，单次追加剂量为0.5 mL，锁定间隔时间为15 min。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度：用视觉疼痛模拟评分（VAS评分）评估疼痛程度，分别记录3 h、6 h、12 h、24 h及36 h各时间点疼痛程度的评分，VAS的评分标准：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4-6分为中度疼痛，轻度影响睡眠但尚可耐受；7-8分为重度疼痛，疼痛导致不能睡眠或从睡眠中疼醒，患者难以忍受；9-10分表示极度疼痛，患者疼痛无法忍受。经过专业麻醉护士通过该标尺进行评价。

1.3.2 不良反应：观察患者术后有无头晕、嗜睡、恶心呕吐、胃肠道出血、呼吸抑制等不良反应。

1.3.3 PCA按压次数。

1.4 统计学分析。SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析：连续变量采用均数±标准差（±s）表示，计数资料以率表示，组间比较采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后静态、动态时VAS评分。两组患者术后镇痛PCIA，静态下各时间VAS均小于3，镇痛效果均较好，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后动态下各时间点A组VAS均大于B组，B组镇痛效果较A组好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1-2。

表1 两组患者术后静态时VAS评分（±s）

表1 两组患者术后静态时VAS评分（±s）

注：与A组比较，⋆P＞0.05。

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表2 两组患者术后动态时VAS评分（±s）

表2 两组患者术后动态时VAS评分（±s）

注：与A组比较，#P＜0.05。

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2.2 两组患者术后不良反应。两组患者术后均无胃肠道出血、呼吸抑制发生，A组头晕、嗜睡和恶心呕吐发生人数高于B组，A组总不良反应发生率44.0%，显著高于B组的10.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 自控镇痛按压次数。术后A组患者自控镇痛按压次数为（11.6±1.8）次，显著高于B组的（5.8±1.4），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 术后不良反应评价[n（%）]

3 讨论

众所周知，骨科患者术后疼痛是其最常见的主诉之一，手术的创伤及术后的疼痛加重患者的应激反应，安全有效的术后镇痛不仅可以减轻患者的痛苦，更能帮助患者早期活动患肢，加速康复[1]。联合用药可以用不同镇痛机制的药物共同作用，在达到满意的镇痛效果的同时降低不良反应的发生率[2]。舒芬太尼作为镇痛效应最强的阿片类药物，具有强效的μ 受体特异性激动剂，其镇痛强度是芬太尼的5-10倍，舒芬太尼的消除半衰期短，但其镇痛作用持续时间长，为芬太尼的两倍，舒芬太尼静脉麻醉时患者循环功能更为稳定，由于其具有很多优势故在临床上得到广泛使用，但舒芬太尼的不良反应与剂量呈依赖性，其抑制反应会使患者产生头晕、恶心呕吐、甚至呼吸抑制等不良反应[3]。酮咯酸氨丁三醇是一种可供静脉注射的非选择性环氧化酶抑制剂，它主要通过阻断花生四烯酸的环氧化酶，抑制前列腺素的合成来发挥作用，其镇痛效果为阿司匹林的180-350倍，与同类非甾体抗炎药相比，其具有较强的镇痛效果，和中度的抗炎作用，使其达到满意的镇痛效果的同时减轻了炎性疼痛[4-5]。

综上所述，本次实验表明二者联合用药可以在达到满意的镇痛效果的同时又能降低患者术后不良反应的发生率。术后镇痛时非甾体类抗炎药与阿片类联合使用效果优于单独使用阿片类药物。