葛婷婷 单世涵

【摘 要】目的：通过比较选择最佳的缓解直肠癌术后患者口干的方法。方法：采用一般资料、患者疾病相关资料与患者口腔干燥状况表对60例直肠癌术后患者进行调查。 结果： 0例直肠癌患术后者的年龄和药物（生长抑素）因素对术后口干缓解程度有显著差异性（P<0.05），年龄越大，使用生长抑素，口干缓解程度越难缓解。术后口干症状调查问卷中显示，几乎所有调研患者都在术后第2～3天，口干症状呈现最严重的趋势。为达到相同口干缓解程度，应用黄瓜片保湿的次数明显少于勺子蘸水法。 结论：黄瓜片保湿和勺子蘸水法都能够在一定程度上缓解直肠癌术后口干症状;同时，黄瓜片保湿法比勺子蘸水法保湿时间更长，使用安全、便捷、经济，具有临床推广价值。

【关键词】口干;直肠癌术后;蘸水涂抹;黄瓜片

【中图分类号】R472.3【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0108-01

口腔干燥，又称口干，是指口干的一种症状表现，患者在围术期因为长时间的禁食禁饮、使用相关药物如全麻药物、腺体抑制剂等因素，使得口腔的唾液分泌量下降，而唾液的消耗量增加而使两者出现负平衡的状态。同时后续的口腔护理没有达到理想的状态，而使得口腔黏膜没有得到充分的水分补充，当这种口腔干燥的刺激达到一定的阈值后即形成了以口干、口渴为典型特征的主观感觉症状[1]。直肠癌根治术是直肠肿瘤患者常用的治疗方式，全麻手术后患者的肠道功能恢复尚需时间，同时为防止吻合口瘘术后并发症的发生上，患者需一段时间内禁食禁饮，从而一定程度上引起患者口干、口渴、口唇干裂等口腔粘膜的不适，这些主观以及客观的不适感受影响了患者整个围术期的满意度以及舒适度。任慧玲[2]等人也对手术期禁食禁饮患者继发性口腔干燥症进行过相关综述，认为口干问题会给围术期患者生理、心理、社会各层面带来不舒适体验，应成为医护人员关注的重点。在临床上，各家医院、各个病区使用的方法众多，在护理学基础等教科书上也没有统一的指导方法。根据临床调查，大多数患者，会使用勺子蘸水法，黄瓜片保湿法和小型单口喷瓶法。但查阅相关文献，却少有研究指出此类方法的科学合理性和优缺点，因而，本篇采用问卷调查法对直肠癌术后患者口干症状缓解方法进行研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，选取2019年11月至12月南京某三甲医院在结直肠外科住院治疗的患者。纳入标准：①肠镜病理报告明确诊断为直肠癌的患者②既往无精神病史，无严重认知障碍，能清楚表达自己的意愿③年龄18-80岁。 排除标准：①术后发生其他严重疾病或有严重并发症的患者②在术后没有进行肠外营养支持的患者③术后未满7天即出院的患者。

1.2 方法

（1） 调查工具

调查问卷由3部分构成。 第1部分为一般资料，包括患者性别、年龄、文化情况、婚姻状况、医疗保险状况和家庭收入状况。第2部分为患者疾病相关资料，包括手术方式、生长抑素的使用有无、血糖水平、手术中失液量。第3部分为患者口腔干燥症状调查表， 经过科室内护理专家讨论、咨询，进行修改筛选，编制成最终问卷。

（2）资料收集

征求科室领导同意，成立科内专项小组，进行专人培训，由专人发放调查表，向患者及家属介绍填表内容，采用不记名方式调查，调查人员向患者说明调查目的和意义后，采用阶段性回访，填写相关问卷。共发放问卷60份，收回问卷60份。

（3）统计学方法

将收集数据录入SPSS5.0，将调查对象的一般资料进行描述性分析，计数资料用频数表示，计量资料用均数±标准差表示。

2 结果

2.1一般资料

入选直肠癌患者共60例， 男29例，女31例;年龄≤45岁的有5例（8.3%），45至60岁的有26例（43.3%），≥60岁的29例（48.3%）;已婚46例（76.7%），其他14例（23.3%）;自费19例（31.7%），医保及合作医疗等41例（68.3%）;腹腔镜手术4例（6.7%），开腹手术56例（93.3%）;生长抑素19例，生长抑素无41例，血糖水平正常54例（90%），异常6例（10%）;术中失液量750±88ml，P=0.98。

见表1，口干缓解程度在不同年龄及生长抑素的有无两方面存在显著差异（P<0.05），60岁以上及使用生长抑素的口干缓解程度越低。

2.2口干缓解程度

在选择口干缓解的方法上，让患者及其家属自主选择，因便利性，患者及其家属大多选择黄瓜片保湿和勺子蘸水法;因喷瓶不易购买，故单口喷瓶法予以忽略。从表2可以看出，为达到同样的缓解程度，勺子蘸水法使用的次数较多。

3 讨论

3.1重点干预特殊人群

在此研究结果中，可能由于样本量不多，在男女性别上不存在显著性差異，但在年龄上呈现随着年龄增长，口干程度越不容易缓解的趋势。相关文献报道，口干症患者在50～75岁年龄段内急剧增加[3]。白芸等指出绝经期女性绝经后，因内分泌、神经系统及其他身体结构功能发生改变，而导致绝经期女性口腔感觉和唾液分泌功能的改变，从而造成中老年女性一定程度的口干[4]。所以，在直肠癌术后患者口腔护理上，要重点关注60岁以上的女性，做好口腔护理的同时，增加口腔湿润次数，提高口腔舒适度。

除年龄之外，本研究还表明使用药物，如生长抑素，同样会影响口干缓解程度。生长抑素的副作用之一是抑制腺体的分泌，服用药物的总量也对口干的主观感觉影响较大[5]。因此作为临床护理人员对科内常用药品的药理知识要熟练掌握，充分了解其药理作用及不良反应。

虽然此研究显示血糖与口干缓解程度的相关性不大，但俞洁[6]提出在血糖升高之后，会吸收血管周围组织中的水分，致使唾液腺分泌均较正常人群减少，口腔黏膜干燥，而导致口渴口干。因此在直肠癌术后血糖控制不理想的患者中，应重视口干的干预[7]。

3.2早期干预的重要性

手术当日，术前8小时因为全麻的原因，患者需要禁食禁饮，加上术前静脉补液的原因，家属在此期间未行充分干预措施。而在术后第一天，病人处于麻醉后状态，相对的感觉没有麻醉前敏感，口干感不明显。在本次调查中，部分患者及家属在早期对于口腔保湿的重视程度不足，通常是在患者主诉口干时，蘸湿嘴唇，对于口唇黏膜的保湿度没有特别关注，患者口唇嘴唇因此极易破溃甚至出现流血等现象。因此针对术后患者，在术前宣教中应重点讲解口唇保湿的意义以及方法。告知患家属在术后尽早进行口唇蘸湿，提高患者的舒适度，改善患者术后的基础护理质量，使其能更好的配合术后治疗工作。综上所述建议患者家属在手术后早期介入口唇蘸湿的护理，在患者未出现明显的口干症状时，早期行干预措施。而不是在口干感觉明显的第二、三天内再行干预措施。总之，术后口唇蘸湿干预措施要针对患者的年龄、性别、术后时间等因素进行综合考量，以保证高质量、无风险的护理工作。

3.3干预方法的选择

据回顾性研究，黄瓜片的便捷程度且持久度优于勺子蘸水法。采访相关病人后进行综合分析，勺子蘸水法只能润湿嘴唇的表面，无法深入到口腔黏膜，对患者口腔内部的口干没有明显的效果。但黄瓜片既可以敷在嘴唇表面，也可以含于口中，增加了与口腔粘膜的接触面积。并且黄瓜具有清热、解毒、生津、止渴的功效，糖分较低，给予患者黄瓜润唇，增强了杀菌能力及防御功能，同时对患者术后血糖的调控没有较大的影响。

在调查中，我们也发现患者缓解口干症状的方法很大程度取决于护士的术前宣教，因此临床人员自身对于口腔护理相关知识的掌握就尤为重要。如何全面、形象的介绍这种安全、无风险的口腔蘸湿方法就是术前宣教中重要的一环。很多工作经验中的传统方法，如口含湿水纱布或棉签蘸水等方法存在护理风险因素。使用后的纱布、棉签是医疗垃圾，患者及家属一旦胡乱丢弃，既产生了医疗垃圾、造成院内感染的危险，又浪费了医疗财物。同时口含湿水纱布的方法，对于吞咽功能不良、颅脑疾病的老年患者，有误吸的风险。湿棉签擦拭法保湿时间短，仅15～20 min，而且没拧紧的棉絮易掉落于患者口腔深部，导致护理风险发生。

李雪静等人提出用温开水涂搽喷洒口腔及按压水泉穴缓解全麻术后口干，前者仍然存在吸水误吞的可能，后者刺激腺体分泌，治标治本，但起效慢[8]。李梅香等也利用薄荷柠檬水口腔喷雾缓解妇科肿瘤全身麻醉术后病人口干症状[9]，效果较好，但也存在着不足，如相对费用较高、程序繁琐、重复使用时消毒处理不严格易传播疾病等。Bots等用无糖口香糖缓解口渴[10]，较为简便易行，经济实惠。但有研究指出长期使用口香糖刺激病人口腔黏膜[11]。患者口腔护理是基础护理中的重要一环，确保了患者整个围术期的舒适度。对结直肠外科而言，在不断创新各类手术方式，提高患者生存率的同时，也要提高护理措施细节化、精准化、从而保证护理质量的稳步提升。总之，口干干预措施应该根据病人的病情、年龄、意愿以及口腔情况来做出选择，综合应用找出合适的方法。作为临床护理人员要不断充实自己的护理知识，全面了解病区内常用药物的药理机制，提高院感意识、安全意识，术前做好全面的宣教、指导患者及家属掌握科学正确的口腔护理方法，最终形成全面化、精细化护理规范。

参考文献

[1] 陈锋州.自控式口腔喷雾面罩缓解术后禁食禁饮患者口干症的临床研究[J].护理学杂志，2018，33（22）：95-97.

[2] 任慧玲，黄素芳.手术期禁食禁饮患者继发性口腔干燥症干预研究进展[J].护理学杂志，2016，31（02）：111-113.

[3] Alsakran Altamimi M.Update knowledge of dry mouth-A guideline for dentists[J].Afr Health Sci，2014，14（3）：736-42.

[4] 白芸，贾静.绝经期女性口干症发生机制及其研究进展[J].武警医学，2017，28 （11）：1172-1175.

[5] 吴圆琴，付纪，宋韬，曾昕.口干症的病因及治疗进展[J].临床口腔医学杂志，2015，31（12）：762-764

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[7] 俞洁，章功杰，陈松军，郑珉，李丽.糖尿病患者唾液流率与口干相关性研究[J].口腔医学研究，2016，32（02）：177-180.

[8] 李雪静，邢星，魏彦姝，赵欣.温开水涂搽喷洒口腔及按壓水泉穴缓解全麻术后口干效果比较[J].护理学杂志，2015，30（12）：61-63.

[9] 李梅香，王华玲.口腔喷雾在缓解妇科肿瘤全身麻醉术后病人口干的效果观察[J].全科护理，2019，17（09）：1080-1082.

[10] 朱玲，潘凌蕴，黄丽璇.肾脏科重症监护室病人口渴感的研究进展[J].全科护理，2019，17（06）：670-672.

[11] Influence of saliva flow rate stimulated by gum-chewing on salivary concentrations of catecholamine metabolites[J].Tatsuya Higashi，Masayoshi Hijikuro，Kenichiro Yamagata，Shoujiro Ogawa.  Clinica Chimica Acta .012