金字塔管理模式在住院精神病患者护理管理中的应用效果

2020-08-31陈泽群黄菊娟姜建茂曹允贞陈泽英吴广兵

中国当代医药 2020年21期

陈泽群黄菊娟姜建茂曹允贞陈泽英吴广兵

[摘要]目的探討金字塔管理模式在住院精神病患者护理管理中的应用效果。方法选取2019年1～7月广州市民政局精神病院的90例住院精神病患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，对照组患者共45例，采用常规管理模式，观察组患者共45例，采用金字塔管理模式，采用简明精神病量表（BPRS）评分对两组患者的康复效果进行比较，并比较两组患者的护理总满意度。结果两组患者干预后BPRS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在住院精神病患者中采用金字塔管理模式可以取得良好的临床效果，能够有效地促进住院精神病患者的病情，降低BPRS评分，提高患者家属对于护理的满意度，具有较高的临床应用价值。

[关键词]金字塔管理模式;住院精神病;简明精神病量表;护理管理

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0152-04

Application effect of pyramid management mode in the nursing management of inpatients with psychosis

CHEN Ze-qun1 HUANG Ju-juan1 JIANG Jian-mao2 CAO Yun-zhen1 CHEN Ze-ying3 WU Guang-bing4

1. The First Treatment Area， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou 510430， China; 2. The Second Male Department， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureaul， Guangdong Province， Guangzhou 510430， China; 3. Reception Room， Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou 510430， China; 4. Department of Psychiatry， the Third People′s Hospital of Meizhou， Guangdong Province， Meizhou 514021， China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of pyramid management mode in the nursing management of inpatients with psychosis. Methods A total of 90 inpatients with psychosis in Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau from January to July 2019 were selected， and they were divided into two groups according to the random number table method： the observation group and the control group. All 45 patients in the control group were given the routine management mode， and 45 patients in the observation group were given the pyramid management mode. The rehabilitation effect of the two groups was compared by using the brief psychiatric rating scale （BPRS） score. The total nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The BPRS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， the observation group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The pyramid management mode can achieve good clinical effect in the inpatients with mental illness， effectively promote the condition of inpatients with mental illness， reduce the BPRS score， and improve the nursing satisfaction of patients′ families， which has high clinical application value.

[Key words] Pyramid management mode; Inpatient psychosis; Brief psychiatric rating scale; Nursing management

随着社会的发展和进步，人们对于医疗服务提出了更高的要求，精神科是医院中一个较为特殊的领域，传统的精神科病房主要是采用封闭式管理，这对于患者的康复是具有很大影响的[1]。并且近年来，优质护理理念被不断的提出，使得优质护理观念已经深入人心，为了使得精神病患者可以获得更好的护理，需要对于管理理念进行创新，以此来提高精神病患者的治疗效果。而金字塔管理模式可以说是一种新型管理理念，金字塔管理模式最早是由科学管理之父佛雷德里克·温斯洛·泰罗所创立，这一管理模式结构简单、组织稳定权责分明，并且决策迅速，命令统一、运用简便，将其应用到住院精神病患者中的护理工作中，是一种创新的管理方式[2]。本研究通过对90例住院精神病患者进行分组，观察组应用金字塔管理模式，对照组应用常规管理，比较两组患者的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取广州市民政局精神病院2019年1月～2019年7月的住院精神病患者患者90例作为本次的研究对象。纳入标准：①患者经过临床诊断符合ICD-10[3]精神疾病的诊断;②住院时间>1周以上，并且对于药物无明显的副作用。排除标准：①合并严重心、肝、肾等疾病患者;②意识障碍、躁动、自杀、自伤等行为的患者;③妊娠期患者。患者家属对本次研究知情同意，经医院医学伦理委员会审核批准。将所有的患者采用随机数字表法分为两组，对照组患者共45例，男25例，女20例;年龄23～51岁，平均（42.27±1.69）岁;情感性精神障碍18例，器质性精神障碍20例，阿尔茨海默病4例，其他3例。观察组患者共45例，男23例，女22例;年龄23～54岁;平均（43.29±1.49）岁;情感性精神障碍16例，器质性精神障碍21例，阿尔茨海默病4例，其他4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规管理模式。由护士长充当主要责任人，负责将任务分配给护理人员，并确认每一项任务的严格落实。观察组患者则实施金字塔管理模式。

1.2.1金字塔管理模式的构成金子塔是由许多个小金字塔所组成的一个大金字塔三角结构，因此，这一结构具有着良好的稳定性。在这一结构中，护士长在金字塔中属于金字塔顶尖，护理人员分为护理人员为中间层，患者为底层。其中，选择具有丰富护理经验的护师，并协助护士长对观察组护士和患者进行管理工作。每一位护理人员需要负责9例患者，分为5个小组，每一个小组都需要选出一名管理组长，护士长向护师分配任务，护师则根据每一位护理人员的特点，对于任务进行合理的分配，使得护理人员之间可以与患者之间形成一个纵横交叉的管理网络[4-6]。

1.2.2明确每一位护理人员的职责明确金字塔护理管理的工作流程以及制度规范，并对此不断地进行更新。护士长需要严格把控整个护理工作的开展方向，同时还需要及时检查护理工作的开展情况，并针对已经发生的问题需及时采取有效的解决方法。另外，护士长还需要负责定期检查护理人员的护理笔记，查阅工作记录等，通过这种方式查询是否存在问题。如果存在问题的话，则需要立即整改，促进护理工作严格落实。而责任护士还需要对患者进行相关的培训活动，通过培训来培养患者养成良好的卫生、生活习惯，并引导患者开展服药、娱乐、进餐、康复训练等相关的康复活动，以此来促进患者的康复[7-9]。

1.2.3金字塔管理模式的实施护士长需要定期组织责任护士及护理人员开展对患者实施心理护理和安全管理护理。充分发挥各护理小组对病情好转的患者，提高其对疾病的认识，促进自知力恢复，纠正不良行为。对恢复期的患者，应耐心安慰患者，解除其自卑心理，协助患者维持身心平衡，达到维护健康、预防复发、鼓励患者说出对疾病和症状的认识及感受，做好支持性和认知性心理护理，耐心倾听患者的主诉，适时对其病态体验提出合理解释，促进康复的目标。如果在护理过程中存在疑问，需要及时给予患者有效的回答。另外，护士配合护士长做好提高患者的安全管理：消除病房环境设施造成危险的效果，加强危险品的管理;加强兴奋躁动、冲动伤人、自伤自杀等危险患者的管理，对该类患者进行重点监护。

1.3观察指标及评价标准

BPRS评分标准：依照简明精神病量表（BPRS）评价住院患者的精神状况。量表的组成主要由思维、活力、焦虑抑郁等。满分为100分，分数越高就表示患者的精神状况越差。采用满意度调查量表对两组患者家属进行满意度调查。护理满意度分为不满意、满意和非常满意。量表包括病区环境、护理态度、患者情况、发病频度、护理质量五部分组成。共 10 题，10 分/题。总分 100 分，分数越高，满意情况越好。非常满意为分数≥90 分，满意为分数 60～89 分，不满意为分数≤59 分。满意度调查量表通过利用SPSS 11.0计算信度系数（R），各条目系数均>0.7（P<0.01），量表的重测信度系数良好、一致性較高;总表的克朗巴赫系数α为0.978，各条目逐条删除后对比，未有任何一条条目会降低总表的内部一致性，说明量表及其各条目内部一致性好。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后BPRS评分的比较

两组干预前的BPRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者干预后BPRS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理总满意度比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 討论

精神病是指行为表现为严重精神障碍的精神疾病患者，其临床症状主要表现为精神功能发生损伤，由于大脑功能失调导致行为、认知等活动存在严重障碍，并且在发病时，还会伴有严重幻觉、妄想等情况。随着人们对于疾病的护理越来越重视，传统的护理模式已经很难满足患者的需求了，所以，需要护理人员改善护理方法，使患者得到更加舒适的护理[10-11]。

而金字塔管理模式则是一种采用逐层管理，将责任下放的管理模式。通过责任制度来提高护理人员的护理意识，并采用分级原则，来增加患者与护理人员之间的友好关系。金字塔管理模式对于护理人员的责任与义务进行了充分的明确，从而使护理人员对于工作观念具有更加深入的理解，有效地提高护理人员的护理意识。而金字塔管理模式则是通过将责任下放的方式来进行护理。金字塔管理模式可以使责任护士与护士长之间展开直接的沟通，从而使得工作效率得到极大的提升，并且还可以帮助稳定患者的病情，提高疗效[12]。

精神病患者在以往大部分是采用封闭式住院管理方式，这致使患者长时间的封闭生活，与社会出现脱节的情况，最终致使患者逐渐的出现精神衰退以及社会能力缺陷。金字塔管理模式可以让护理人员与患者之间进行交流、沟通，为患者提供安全与信任感，因此，患者的行为会由被动逐渐转变为主动，使得以往在住院期间患者的退缩、懒散等行为进行改善，使得患者的精神衰退得以延缓。

金字塔管理模式中的集体培训不仅可以使护理人员实现再学习的目的，而且通过培训还可以有效地提升住院精神疾病患者的自理能力，患者可以通过训练的方式提升自理能力，从而对于患者的生活能力及思维能力进行良好的锻炼，减轻病情[13]。安全管理护理除了能够保证患者的机体安全之外，还能够保证护理人员的安全。所以，安全管理具有消除安全隐患、避免患者发病的作用。除此之外，部分住院精神病患者还会出现暴力倾向，所以对于这类患者实施安全管理护理，可以避免患者发生过激的行为[14-15]。

本研究通过对于本院的90例住院精神病患者为研究对象，对患者分组之后实施不同的管理模式，对照组使用常规管理，观察组则采用金字塔管理模式，然后对于两组患者的护理满意度以及BPRS评分进行比较。结果显示，观察组患者的护理总满意度为95.6%，对照组患者为71.1%，观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组患者的BPRS评分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示住院精神病患者中应用金字塔管理模式具有良好的效果，可以改善患者的精神状况，提高患者的护理满意度。

综上所述，将金字塔管理模式应用在住院精神病患者中具有明显的作用，可以增强患者的自信心，提高患者的护理满意度，增强患者的社会交际能力，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

[1]陈小寒，吴开文，柯晓英，等.金字塔管理模式在住院精神病患者护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（11）：1496-1497.

[2]王美，郝军锋.强制性住院治疗的精神病患者暴力行为风险评估及护理干预[J].中国医药科学，2019，9（14）：97-101.

[3]廖湘交，罗丽新，洪二郎等.某院精神障碍患者长期住院原因调查[J].四川精神卫生，2015，28（6）：542-544.

[4]吴开文，陈小寒，胡晖晖，等.金字塔式管理模式对住院精神疾病患者康复效果的影响[J].护理实践与研究，2016， 13（14）：146-148.

[5]曾海燕，黄慈芬.基于个案管理模式的延续性护理干预对重症精神疾病患者生活质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（14）：12-14.

[6]陈静静，沈娟.PDCA循环管理模式在住院精神病患者护理中的应用效果[J].中国民康医学，2019，31（16）：95-97.

[7]伊瑞芳.品管圈活动应用于慢性衰退期精神病患者护理质量管理中的效果观察[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2016，4（25）：105-106.

[8]李玲红，江雪琴，杨红利.系统康复护理对于住院精神病患者康复效果的研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019， 4（41）：17，33.

[9]翁德会，张大平.护理流程管理用于开放式精神病患者管理中的效果分析[J].山西医药杂志，2016，45（20）：2347-2349.

[10]曲丽晶，常雨.封闭疗区重症精神病患者的护理管理和体会[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：258-259.