周小翔 胡晶金

1.中南大学 青少年视力保护与训练研究中心；2.中南大学湘雅医学院

人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视[1]。近年来，我国儿童青少年人群的近视发生率逐年攀升。2017年世界卫生组织的一项研究报告显示，目前我国近视患者达6亿，儿童青少年尤其堪忧，近视率已居世界第一。预测到2050年世界上将会有50%的人出现不同程度的近视[2]。目前，所有关于近视的“治疗”都是一种矫正或者延缓手段。在近视发生机制还没有统一认识并且无安全有效的方法治疗的情况下，探讨通过体育锻炼[3]与穴位按摩联合防控近视的意义重大。体育锻炼方法有操作简易、安全无副作用且能团体性参与的优点，我们长期以来致力于“倍明目”视力训练法对儿童青少年近视的探讨，积累了丰富的经验和防控近视的体育锻炼方法，为儿童青少年通过体育锻炼方法的防治近视发生打下了良好的基础。近年来在中南大学附属第二小学1～5年级小学生中开展“倍明目”视力训练法对小学生近视防控的可行性探究，现报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

研究对象一：选取2013年9月～2014年1月长沙市中南大学附属第二小学三年级3班、4班8～10岁的学生，从裸眼视力≥5.0的学生中每班各随机抽取12例（共48眼）作为预实验研究对象，以3班为实验组，4班为对照组，每组男性与女性各6例。两组患者的一般资料（包括年龄、身高、体重、父母一方或双方有无近视等）对比差异均无统计学意义（均为P＞0.05），具有可比性。

研究对象二：由于一年级学生开始进入近距离学习增加阶段，至五年级学生进入高小临近小学毕业阶段，近距离学习强度明显增加。选取（2017年9月～2018年1月）长沙市中南大学附属第二小学1～5年级共15个班级的学生541名，排除70例，其余471例（942眼）为研究对象。

（二）方法

1.“倍明目”视力锻炼法：主要由武术弓马步、格挡冲拳、手眼组合练习，呼吸练习，以及鱼腰、四白、光明穴位等的推拿按摩手法练习，形成的一整套固定的练习方法，手、眼、身法、步、穴位，内练一口气，外练筋骨皮。

2.预实验：2013年9月～2014年1月，实验组进行“倍明目”视力锻炼法，每周两节课，进行为期5个月（20周）的训练。对照组未采取干预措施。所有对象均参加学校眼保健操，饮食习惯、生活学习方式均未进行特别调整。首次测量(干预前视力)时间为2013年9月，再次测量(干预后视力)时间为2014年1月。

3.具体实验：2017年9月～2018年1月，将“倍明目”视力训练项目列入学生课表，每天一节课，一周5次，进行为期5个月（20周）的训练。每周组织班集体自查视力，对视力不良边缘的学生，每周五增加一次训练量。在干预前、后分别进行裸眼视力检查，并评估疗效。

（三）诊断标准

2018 年国家卫生部等八部委 （国卫办疾控函〔2018〕932号）制定了儿童青少年近视筛查规范：裸眼视力≤4.9且非睫状肌麻痹下电脑验光等效球径＜-0.50 D。视力≥5.0为正常，≤4.9为视力不良。视力不良程度的判断为4.9，轻度；4.6～4.8，中度；4.5及以下，重度。

（四）纳入标准

长沙市中南大学附属第二小学1～5年级的学生，所有入选研究对象及其法定监护人对本次研究目的、方法、意义和视力检查过程均知情同意。

（五）排除标准

有以下情况之一者，不能作为研究对象：①伴有全身性疾病或精神病者；②伴有眼部器质性病变及双眼视功能异常者；③正在配戴角膜塑形镜、硬性角膜接触镜治疗者；④研究过程中有其他意外情况者，如转学、休学、请假较久、不能坚持或不能耐受者、检查当天未到等，作为自动脱落处理。

（六）观察指标

采用GB 11533-89 “E”字型标准国际对数视力表LED灯箱，受检者在晴天光线充足的情况下背对光源，距离视力表5m，由长沙市中心医院眼科同一位专业人员检查左、右眼裸眼视力。检查时用遮挡板凹面遮盖一眼，按照先左后右的顺序，看清本行全部视标记录为本行视标视力值，不足则归入上一行视标视力值。保证双眼与视力表5.0行视标等高[4]。

（七）临床疗效评定

显效：裸眼视力提高≥3行；有效：裸眼视力提高1～2行；无效：裸眼视力不提高或下降。总有效=显效+有效。

（八）统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，其中采用χ2检验进行率的比较；计量资料采用均数±标准差(X±S)表示；组间计量资料先进行正方差齐性检验，再采用独立样本t检进行比较，P＜0.05为有统计学检验显著性差异。

二、结果

（一）预实验中两组干预前、后裸眼视力变化

F=2.217，P=0.143＞0.10，尚不能认为两样本方差不齐，可以采用方差齐性假定满足的t检验结果。通过对比发现，“倍明目”视力训练干预后，实验组的视力平均值高于对照组，呈视力提升趋势，对照组学生视力总体呈下降趋势；＊与干预前比较，干预后两组视力均存在显著性差异（P＜0.05）；＊＊实验前后，实验组与对照组的视力变化差值的比较具有显著性差异（P＜0.05），可以认为“倍明目”视力训练20周的实验组在视力改善方面优于对照组，对防治近视有效果。见表1。

表1 .两组干预前、后裸眼视力变化的预实验结果

（二）“倍明目”视力训练法干预前、后视力不良发生的情况

从表2可以看出，在参加5个月训练的1～5年级学生471例（942眼）中，通过对裸眼视力的统计学分析，近视率约占44.9%，这与2014年全国学生体质与健康调研结果显示的我国7-12岁小学生近视率45.71%[5]相近。本研究中学生近视率从44.9%恢复到了38.9%，下降6.0%。轻度近视、中度近视、重度近视均有所下降，轻度近视率下降4.1%，中度近视率下降0.7%，重度近视率下降1.2%。轻度近视学生在干预前、后的裸眼视力变化（t=0.562, P=0.574＞0.05）差异性不大，中度近视学生在干预前、后的裸眼视力变化（t=5.506, P＜0.001）差异性显著，重度近视学生在干预前、后的裸眼视力变化（t=15.131, P＜0.001）差异性更加显著。在接受训练的所有近视学生中，干预后裸眼视力为4.8±0.22，较干预前裸眼视力为4.72±0.22增加0.07±0.23，差异有显著统计学意义（t=11.706, P＜0.001）。

在年级的统计数据中显示，除了二年级近视率偏低，总体上随着年级的增高，小学生的近视率不断增加，视力不断下降，与国内外的研究结果相符[6,7]。见表3。

表2 “倍明目”视力训练法干预前、后裸眼视力不良检出率（X±S）

表3 不同年级的干预前视力和近视率

（三）“倍明目”视力训练干预后的临床疗效比较

表4 不同年级“倍明目”视力训练干预后的临床疗效比较

图1 全体学生“倍明目”视力训练法的临床疗效百分比（%）

从图1可以看出，视力提升的总有效率高达43.0%，其中6.1%（57/942）的眼睛至少提高视力3行，36.9%（348/942）提高1～2行；30.1%（284/942）在训练后视力无提高，26.9%（253/942）在训练后视力下降。2014年全国学生体质与健康调研结果显示，视力不良率在7～12岁小学生中为45.7%；

三、讨论

国家卫健委公布的2018年全国儿童青少年近视调查结果[8]显示，我国儿童青少年总体近视率为53.6%，近视率随着年级的升高快速增长，小学阶段从一年级的15.7%增长到六年级的59.0%，初中阶段从初一年级的64.9%增长到初三年级的77.0%，高三年级高度近视(近视度数超过600度)的人数在近视总数中占比达到21.9%。近视发生后，一方面对儿童青少年日后的学习、生活和工作都将产生较大影响；另一方面，高度近视患者增加了致盲的潜在风险，眼底出血、玻璃体液化混浊及开角型青光眼和眼底病变如黄斑部改变、视网膜脱离等并发症的比例增加，可导致不可逆的视力丧失[9]。据Sun HP等[10]预测，若按照1985年至2010年中国学生视力不良的长期趋势，到2030年将有1.804亿7～18岁的中国学生视力不良，世界卫生组织已将近视防治纳入全球防盲计划。

据国内外研究资料显示，近视的病因复杂，其发生发展是遗传、环境、生活习惯等多种因素作用的结果，近视不断发展可能对视力造成不可逆转的影响。遗传因素我们难以改变，但环境因素和生活习惯正是防控近视的关键之一。我国学生近视相关危害因素广泛存在。近年来电子科技的飞速发展，在互联网背景下，大量电子产品的广泛应用，儿童青少年过早接触手机、电视、电脑、平板、学习机等，接触时间过长，对视力造成一定的影响。视近负荷大，即课后作业时间过长，用眼过近，目标过小、不清晰；不良的阅读习惯，如在动荡的车厢内阅读，边走边读等；在阳光的直射或昏暗的光线下阅读；读写姿势不正确；户外锻炼时间减少，67%的学生每天户外活动时间不足2小时，29%的学生不足1小时；睡眠时间不足，73%的学生每天睡眠时间不达标；加上不良用眼习惯，不良饮食习惯等各种因素的影响[11,12]，导致儿童青少年近视发生率居高不下。目前我国儿童青少年近视呈高发和低龄化趋势，近视是目前危害我国学生健康的最突出问题，近视防控刻不容缓。

过早的佩戴眼镜在一定程度上影响了儿童的生活，也给儿童的家长造成了的心理上的负担，很多家长不愿意给儿童佩戴框架眼镜。

本研究是“倍明目”视力训练对中南大学第二附属小学1～5年级学生近视防控的可行性探讨，结果发现：

本研究中视力不良的检测手段主要检查裸眼远视力，因受到验光设备条件、检查环境以及受检者当时状态等因素的影响，无法做进一步的临床诊断，但研究结果对于中南大学第二附属小学1～5年级学生视力的防控具有重要的实际意义。