张笑笑 程晓微 陈 思

温州医科大学附属第二医院儿童输液室，325000 浙江 温州

门诊输液室患儿年龄从新生儿至十几岁儿童，尤其是新生儿和婴幼儿无健全的机体免疫功能，属于感染性疾病的易感人群[1-2]。研究表明，输液感染的发生原因较为复杂，多认为与患儿的身体状态、护士操作、医师处方配伍等原因有关[3]。一旦发生医院感染，将增加患儿身体、精神痛苦和经济损失，容易加深医患矛盾，引起医疗纠纷。有效的预防措施对降低医院感染率，提高患者治疗质量有重要意义[4-5]。本文对某院门诊输液室患儿医院感染情况进行调查，分析感染发生情况及其危险因素，为制订干预措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2018年7月至2019年5月在某三甲儿童医院门诊输液室接受治疗的患儿178例为研究对象，均由家属签署知情同意书。178例患儿中男90例，女88例；年龄6个月至12岁，平均年龄(7.85±2.34)岁。

纳入标准：①既往身体健康；②年龄≤12岁；③患儿就诊期间家长均陪同，家长有一定理解和沟通能力且积极配合。

排除标准：①不配合治疗者；②存在免疫系统疾病者；③其他系统严重疾病者；④伴严重的心、肝、肾等脏器组织疾病者；⑤存在传染性疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤者。

1.2 研究方法

统计该三甲儿童医院门诊输液室发生医院感染的情况，分析疾病感染类型。收集所有入选者年龄(≥3岁、<3岁)、性别(男、女)、护士年资(<4年、4～年、≥7年)、输液时间(3～d、6～d、≥9 d)、输液室人数(<20人、≥20人)及抗菌药物应用(合理、不合理)情况，对门诊输液室发生医院感染的危险因素进行单因素和多因素分析。抗菌药物用药是否合理依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》相关判定标准[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件。定性资料以例数和百分数表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素logistic回归法分析医院感染危险因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 门诊输液室发生医院感染的类型

178例门诊输液室患儿中发生医院感染30例，发生率16.85%。感染类型中，胃肠道感染、上呼吸道感染及下呼吸道感染构成比较高，依次为46.67%、30.00%、16.67%。见表1。

表1 门诊输液室发生医院感染的类型

2.2 门诊输液室发生医院感染的单因素分析

发生医院感染者年龄(<3岁)、护士年资(<4年)、输液时间(≥9 d)、输液室人数(≥20人)及抗菌药物应用(不合理)构成比均高于未发生医院感染者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 门诊输液室发生医院感染的危险因素单因素分析

2.3 门诊输液室发生医院感染的多因素logistic回归分析

以患儿是否发生医院感染为因变量(Y非感染=0，Y感染=1)，将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的5个因素作为自变量(年龄≥3岁=0，<3岁=1；护士年资≥4年=0，<4年=1；输液时间<9 d=0，≥9 d=1；输液室人数<20人=0，≥20人=1；抗菌药物应用合理=0，不合理=1)，进行多因素非条件logistic回归分析(α进入=0.05，α剔除=0.10)。结果表明：年龄(<3岁)、护士年资(<4年)、输液时间(≥9 d)、输液室人数(≥20人)及抗菌药物应用(不合理)为门诊输液室发生医院感染的危险因素(OR>1.00，P<0.05)。见表3。

表3 门诊输液室发生医院感染的危险因素多因素logistic回归分析

3 讨论

3.1 门诊输液室发生医院感染情况

由于儿童医院门诊输液室患儿尚处于发育阶段，自身免疫功能低下，导致患儿极易发生医院感染。同时由于输液室肌肉注射、静脉滴注均为侵入性操作，进一步增加了感染风险[7]。本研究中，门诊输液室医院感染的发生率为16.85%，其中胃肠道感染、上呼吸道感染及系呼吸道感染构成比较高，分别为46.67%、30.00%、16.67%。故输液室应在临床过程中做好各项预防措施，积极降低门诊输液室医院感染发生率。

3.2 门诊输液室发生医院感染的危险因素

本研究表明低年资护士、低龄患儿、抗菌药物不合理使用、输液时间长及输液人数多是输液室发生医院感染的主要原因。低龄患儿的机体、脏器发育不成熟，导致免疫功能不健全，使之成为感染性疾病的易感人群，且随着输液时间的延长其发生风险越高[8-9]。而抗菌药物虽在预防和治疗感染中具有重要作用，但随着抗菌药物不合理使用地增加，耐药菌株也在不断增多，导致抗菌药物使用逐渐升级，进而形成恶性循环；同时，针对尚未明确致病菌的疾病使用抗菌药物，将增加感染风险[10-11]。输液室人数增加会导致室内人员流动量增加，引起空气污染，导致环境卫生条件很难达标；同时室内空气消毒不足，会增加空气中病原微生物含量，极易发生医院感染[12]。低年资护士因在操作技术、制度执行力和工作观念等方面均存在不同程度的缺陷，加之其医院感染意识不强，导致其无法严格执行传染病隔离制度及做好消毒工作，进而增加患儿感染风险[13]。

3.3 预防对策

1)加强门诊输液室患儿护理操作，输液室根据病种合理安排病室，改变大房间混杂的状况，并安排穿刺技术好、无菌操作规范的护理人员进行护理[14-15]。

2)强化患儿及其家属的健康宣教，提高患儿及家属的自我保护能力和主动预防意识。告知其预防交叉感染中探视、陪护等规章制度的作用；输液期间不能用手对穿刺周围皮肤进行触摸，不要对着穿刺口呼吸；使用消毒棉签对输液后的穿刺点进行按压，时间为1～2 min；保护穿刺部位皮肤；输液后不要立即洗澡，保持穿刺部位干燥、清洁[1]。

3)强化输液室环境管理[16-17]。尽量减少陪护；做好门诊输液室内空气、地面、门把手、桌椅、窗台等的消毒工作。