杨 晓 陈曾超 王 蕾

玉环市第二人民医院血液透析室,317605 浙江 玉环

血液透析是指采用体外血液循环解决患者高分解代谢和血流动力不稳及容量超负荷等问题，清除和净化患者血液内有害物质，帮助患者建立内环境稳定而提高患者生活质量和延长生命的肾替代疗法。低血压是患者在血液透析过程中较为常见且不可低估的并发症，其发病率为6.7%～10.5%，约8.0%频繁发生血液透析低血压[1-2]。血液透析低血压不仅会增加预防和治疗的难度，还会增加患者身体上的痛苦和对透析治疗的恐惧，甚至会造成肠系膜血管与心脑血管低灌注，诱发更严重的疾病，严重影响患者的生存质量[3]。有研究[4]发现低血压是血液透析患者死亡的独立危险因素。因此对诱发血液透析患者低血压的影响因素及危险因素的研究十分重要。本研究对某院2016年10月至2019年9月期间收治的105例血液透析患者进行了回顾性分析，探究其低血压发生的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取某院2016年10月至2019年9月期间收治的105例血液透析患者作为研究对象，其中男50例，女55例，年龄35～76岁，平均年龄(60.88±7.05)岁。根据其是否发生低血压分为观察组(低血压)和对照组(非低血压)，其中观察组48例，对照组57例。低血压诊断标准参考《血液净化学》[5]相关指标，即在血液透析过程中平均动脉压降低30 mmHg以上或收缩压下降至90 mmHg以下，反复发作3次以上，并伴有焦虑、胸闷、恶心、呕吐、胸闷、头晕、打哈欠、肌肉痉挛、痛经等症状。纳入标准：血液透析治疗3个月以上，患者和(或)家属签署知情同意书。排除标准：心脏瓣膜病、心率失常、合并感染性疾病、急性心脑血管病变、严重肝功能受损、3个月内接受外科手术的患者。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料，对性别、年龄、体质指数、病程、透析方式、病因、透析时间、超滤量、超滤率、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血红蛋白、白蛋白、空腹血糖、甲状旁腺素(PTH)等数据资料，进行汇总分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 血液透析患者低血压的单因素分析

血液透析患者的年龄、体质指数、透析方式、超滤量、超滤率、血红蛋白、白蛋白、空腹血糖和PTH水平均为血液透析患者低血压的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 血液透析患者低血压的单因素分析

2.2 血液透析患者低血压的logistic回归分析

将影响血液透析患者发生低血压的影响因素纳入logistic回归分析，以是否发生低血压为因变量(否=0，是=1)，以各影响因素为自变量(赋值见表2)，进行回归分析。通过逐步回归分析剔除X2、X3、X6、X9，其余各项的logistic回归分析结果如表3所示，年龄≥60岁、超滤率≥2 000 mL、超滤量≥10 mL/min、空腹血糖≥7.8 mmol/L和PTH≥400 pg/mL是血液透析患者发生低血压的危险因素(P<0.05)，白蛋白≥25 g/L是血液透析患者发生低血压的保护因素(P<0.05)。

表2 血液透析患者低血压的logistic回归自变量赋值

表3 血液透析患者发生低血压的多因素因素logistic回归分析

3 讨论

血液透析是应用半透膜理论，利用扩散和对流作用排除机体内多种有害物质、代谢废物及过多的电解质等，调节机体水、电解质及酸碱状态的血液净化技术[6]。低血压是血液透析的常见并发症，有研究表明，透析低血压症状会导致患者血压水平达不到正常透析要求，影响患者血液透析治疗的连续性和疗效[7]。因此，探究血液透析治疗低血压的危险因素是疾病预防和治疗的重点之一。

本研究结果显示，血液透析患者的年龄、体质指数、透析方式、超滤量、超滤率、血红蛋白、白蛋白、空腹血糖和PTH水平均为血液透析患者低血压的影响因素(P<0.05)，其中年龄≥60岁、超滤量≥2 000 mL、超滤率≥10 mL/min、空腹血糖≥7.8 mmol/L和PTH≥400 pg/mL是血液透析患者发生低血压的危险因素(P<0.05)，白蛋白≥25 g/L是血液透析患者发生低血压的保护因素(P<0.05)。结果分析如下：① 年龄。中老年人随着年龄的增大，其代谢和血流动力学发生改变，身体机能也处于衰退阶段，合并其他疾病的概率也越高，主要表现为血管脆性增大、反应能力下降等，常常并发高血压、心脑血管疾病等多种基础疾病，甚至会出现心脏器质性病变，出现不可逆、非容量性增大等情况，心排血量较少，从而发生低血压。另一方面，高龄患者机体毛细血管再充盈率减小，心血管代偿能力减小，外周循环血量调节能力受损，又无法耐受较大幅度的血容量变化，进而更容易发生低血压[8]。② 超滤量和超滤率。透析过程中血容量不足是导致低血压的原因之一，而超滤量过大、超滤率过高，易导致超滤量高于毛细血管再充盈水平，超滤率超过毛细血管再充盈率，超滤总量超过机体质量的6%～7%，降低有效循环血量和心输出量等，引起有效血容量不足而诱发低血压[9-11]。③ 白蛋白水平。低白蛋白血症会使患者的应激反应能力下降，减少患者的有效循环血量，此时机体又不能有效提高血管阻力，易发生血液透析低血压[12-13]。因此当患者营养不良(如低白蛋白血症)时，如果得不到及时的纠正，其身体状况会越来越差，进而导致患者的血液透析耐受力降低。④ 空腹血糖。有研究表明血液透析患者并发糖尿病时，透析低血压的发生率接近50%，比正常血液透析患者高一倍多，高血糖水平为血液透析低血压的独立危险因素[14]，与本研究的结果一致。其主要原因可能是因为肾病合并糖尿病患者有广泛的植物神经病变与血管病变，在维持血液透析期间血管的顺应性降低，血液调节功能下降，更易发生低血压[15]。⑤ PTH。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的，其主要生理作用是升高血钙、降低血磷，调节钙离子水平，同时有较高的扩张血管的作用，还可以拮抗血管紧张素和去甲肾上腺素等，进而抑制平滑肌收缩，诱发低血压。一旦患者体内PTH的水平升高，低血压发生的几率也会更高，是透析低血压发生的独立危险因素之一[16]，与本研究结果一致。

综上所述，年龄大、超滤率高、超滤量大、白蛋白低、空腹血糖高和PTH水平高是血液透析患者发生低血压的危险因素。了解和明确血液透析患者低血压发生的影响因素和危险因素，对血液透析患者低血压的防治具有重要的指导意义。