师政伟 武建超 周建伟

[摘要] 脊柱结核是结核病在骨关节系统的局部表现。单独使用抗痨药物经常会导致神经功能障碍和后凸畸形。手术是治疗脊柱结核的终极手段。病灶彻底清除与脊柱稳定性的重建是手术治疗脊柱结核的根本策略。目前，尚无统一标准的手术指南，对于手术入路的选择仍存在争议。本文将对胸腰椎脊柱结核的外科治疗情况进行综述，以期提高对脊柱结核疾病的认识。

[关键词] 胸腰椎结核;手术入路;病灶清除;稳定性重建

[中图分类号] R529.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（a）-0047-04

[Abstract] Spinal tuberculosis is a localized manifestation of tuberculosis in the osteoarticular system. Antituberculosis medication alone often results in neurological dysfunction and kyphosis. Surgery is the ultimate treatment for spinal tuberculosis. Thorough removal of lesions and reconstruction of spinal stability are fundamental strategies for surgical treatment of spinal tuberculosis. At present， there is no uniform standard surgical guideline， and the choice of surgical approach is still controversial. This article reviews the surgical treatment of thoracolumbar tuberculosis， in order to improve the understanding of the disease.

[Key words] Thoracolumbar spinal tuberculosis; Surgical approach; Lesion removal; Stability reconstruction

脊柱结核是肺外结核的最常见形式，约占骨关节结核的50%。腰椎是脊柱结核中最常发生的部位，其次是胸椎，骶尾部受累最少[1]。尽管抗痨药物在大多数情况下被证实是有效的，但患者往往会遗留神经功能障碍或驼背畸形，通常需要结合手术来终极治疗[2]。外科治疗的主要目的是完整清除病灶，解除脊髓神经压迫，预防或改善驼背畸形，重建脊柱稳定性[3]。尽管在选择手术方式方面存在争议，但彻底病灶清除与脊柱稳定性重构的重要意义被广大术者所共识。现将胸腰段脊柱结核外科治疗情况进行综述。

1 手术入路

1.1 单纯前方入路

结核杆菌最易破坏椎体骨的前部，经前方入路可以直接到达病灶部位，对死骨及脓肿清创、椎管减压彻底，更容易进行植骨，重建椎体高度的效果也最佳[4]。但对于颈胸段脊柱结核，由于胸廓以及周围大血管、神经等解剖限制，很难进行充分暴露，手术风险很高[5]。……