王博 尹永田 张苹

[摘要] 痴呆群体人数日益增多、增速较快，给患者、家庭及社会带来沉重心理及照顾负担。预立医疗照护计划（ACP）作为阿尔茨海默症和其他痴呆症患者高质量护理的一个重要组成部分，可以帮助提高痴呆患者的生存质量及临终关怀质量。本文通过查阅国内外相关文献，现对ACP的相关概念、ACP在痴呆患者中实施的必要性、实施现状、实施方案及效果、阻碍其实施的影响因素进行综述，拟对今后在我国痴呆群体中更好地实施ACP提供参考。

[关键词] 痴呆;预立医疗照护计划;预先指示;综述

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（a）-0038-05

[Abstract] The population of dementia group is increasing rapidly， which brings heavy psychological and care burden to patients， families and society. Advance care planning （ACP）， as an important part of high-quality care for Alzheimer′s disease and other dementia patients， can help improve the quality of life and hospice care for dementia patients. This paper reviews the related concepts of ACP， the necessity of ACP implementation in dementia patients， the status of ACP implementation， the implementation plan and effect， and the influencing factors that hinder its implementation， in order to provide reference for better implementation of ACP in dementia population in China in the future.

[Key words] Dementia; Advance care planing; Advanced instructions; Summary

痴呆症作为一种渐进的、不可治愈性疾病，患者面临着认知和行为能力下降，直至死亡。因此，该群体的生活质量问题日益得到关注。其中，预立医疗照护计划（ACP）不仅注重强调患者、家属、医务人员之间的相互沟通，支持痴呆患者在临终时对其自身护理产生更大的影响[1]，还能减轻患者家属做决策时的心理负担，并在一定程度上减少医疗资源的浪费及无效的过度医疗[2]。但全球范围内，只有不到40%的痴呆患者实施了ACP[3]。而且ACP在我国大陆地区的研究尚处于起步阶段，更缺乏对痴呆患者群体实施ACP的关注。因此，本文现就ACP的相关概念、ACP在痴呆患者中实施的必要性、实施现状、实施方案、阻碍其实施的影响因素进行综述，旨在为国内痴呆患者群体开展ACP提供参考。

1 ACP的相关概念

预先指示（advance directives，ADs）/生前遗嘱（living wills），即ADs为患者以口头或书面形式表达的生命末期医疗照护意愿[4]。……