张红跃

辛某，女，50岁，4月21日就诊。患者耳鸣10余年，近5个多月来经常出现左耳胀，伴耳鸣，有时头晕，颈项强直，轻微怕冷，并有口苦现象，曾到某医院进行CT检查，结果显示轻微脑梗死，左耳积水严重，后在医院进行抽水手术，症状减轻，1个月后症状加重。查体脉沉弦略涩，舌质淡红苔白腻，舌底部瘀滞严重。

分析：《伤寒论》记载：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”患者颈项强直，轻微怕冷属于葛根汤证。《金匮要略》记载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”

患者舌质淡红苔白腻说明有湿，伴有头晕故用泽泻汤;龙胆草、黄芩具有泻肝胆火治口苦之功效。

处方：葛根汤合苓桂术甘汤合泽泻汤加减。葛根30克，麻黄5克，桂枝15克，白芍15克，白术20克，泽泻50克，茯苓30克，生牡蛎45克，甘草10克，龙胆草10克，黄芩10克，地龙15克。共10剂。水煎服。

5月6日，二诊：脖子硬、口苦均减轻，左耳鸣有所好转，左耳发胀，脉弦细略涩，舌质淡红苔薄白，舌底瘀滞严重。

分析：患者明明是水湿，用泽泻汤合苓桂术甘汤应该减轻，可为啥用药后没效果呢？患者脉涩，舌底瘀滞属于血瘀证，肝经的经络穴位绕耳部，说明和肝经瘀滞有关。

处方：血府逐瘀汤加减。

方药：生地黄15克，当归15克，赤芍10克，红花10克，川芎10克，桃仁10克，柴胡10克，枳实13克，甘草10克，香附15克，益母草20克，桔梗10克，肉桂5克，葛根30克，黄芪30克。共7剂，水煎服。

应用三棱针在舌下瘀滞的静脉血管进行放血，选穴为金津穴、玉液穴。

5月22日，三诊：进门患者就高兴地说：“这药就喝了3天，左边耳朵肿胀就消失了，耳鸣也好了很多！……