胡洋，宇翔，陶茜，陶玉玲

(江西省妇幼保健院，南昌 330006)

妇幼保健机构作为公共卫生服务体系的重要组成部分，是国家保护和促进妇女儿童健康、提高出生人口素质的公共卫生专业机构。 妇幼保健服务是保护、 促进和提高妇女儿童健康的主要干预措施[1]。 由于社会经济及自然环境等原因，卫生资源及群众健康意识不足， 我省妇幼保健机构服务的开展面临很多问题。 本研究拟对2014-2018 年我省各级妇幼保健机构的服务现状进行分析，了解存在的问题，并提出相应的对策和建议，以促进我省妇幼保健机构的良好发展， 更好地为妇幼人群服务。

1 资料与方法

1.1 数据来源 根据2014-2018 年江西省统计年鉴中江西省11 个设区市及下辖县市区妇幼保健机构基本情况， 收集各妇幼保健机构有关统计报表。 孕产妇及儿童死亡率数据来源于江西省妇幼卫生监测网。 江西省妇幼卫生监测网是在全国妇幼卫生监测网的基础上，结合我省实际，分别确定了孕产妇死亡监测点与儿童死亡监测点。 其中孕产妇死亡监测点覆盖全省100 个县（市、区），儿童死亡监测点覆盖22 个县（市、区），均匀地分布在全省11 个设区市， 且死亡率采用2010 年全国第六次人口普查的城乡人口进行标准化处理， 保证对全省孕产妇及5 岁以下儿童生存状况具有代表性。江西省妇幼卫生监测每年向卫生行政部门报告孕产妇及儿童死亡率，并作为唯一的数据来源向社会公布[2]。

1.2 研究内容 包括2014-2018 年江西省妇幼保健机构资源配置情况 （包括全省妇幼保健机构数目、床位与人员数）、服务利用情况（包括妇幼保健机构门诊及住院等服务利用情况） 及服务效果评价，即妇幼人群健康水平，包括2014-2018 年江西省孕产妇及5 岁以下儿童死亡率及其变化趋势。

1.3 统计分析 数据应用Excel 软件建立数据库并录入数据，采用描述性统计方法，对反映江西省妇幼保健机构卫生服务的各项指标进行描述性分析和比较分析。孕产妇及儿童死亡率的变化趋势采用Cochran Armitage 趋势检验，检验水准为α=0.05。

1.4 质量控制 明确调查目的和意义， 对资料、数据整理过程的质量控制。 数据录入时进行逻辑校验，查对原始数据。 录入完成后，抽取5%的数据进行复查，确保数据录入的质量。

2 结果

2.1 江西省妇幼保健机构资源配置情况 江西省共有11 个设区市，共有各级妇幼保健机构112 所，2014 年各级妇幼保健机构床位数为8295 张，2018年床位数为10443 张，平均增长速度为4.7%；2014年各妇幼保健机构共有工作人员12828 位，其中卫生技术人员11074 位，2018 年全省妇幼保健机构人员数为17700 位，卫生技术人员数为15187 位，平均增长速度分别为6.7%，6.5%。 见表1。

表1 2014-2018年江西省妇幼保健机构资源配置情况

2.2 江西省妇幼保健机构服务利用情况 2014-2018 年江西省妇幼保健机构门急诊人次呈上升趋势， 从 2014 年的 8072958 人次上升至 2018 年的10134937 人次， 平均增长速度为 4.7%；2014 年入院人数与出院人数分别为447686 例与446493例，2014-2018 年入、出院人数略有波动，入院人数在2017 年达到最高，为509731 例，出院人数2018年达到最高，为473065 例，两者整体均呈上升趋势， 平均增长速度均为1.2%；2014 年住院病人手术人次为 138557 人次，2018 年为 159442 人次，平均增长速度为2.8%。 见表2。

表2 2014-2018年江西省妇幼保健机构服用利用情况

2.3 江西省妇幼保健机构服务效果评价 2014 年江西省孕产妇死亡率为9.9/10 万，2014-2018 年江西省孕产妇死亡率有波动，但整体呈下降趋势，五年中2016 年孕产妇死亡率最高， 为11.0/10 万，2017 年最低，为 8.1/10 万。 2018 年孕产妇死亡率为 8.4/10 万，与2014 年相比，下降率为 15.1%，江西省孕产妇死亡率下降趋势经Cochran Armitage趋势检验具有统计学意义 （z=1.3969，P<0.001）。2014-2018 年江西省孕产妇死亡率变化趋势详见图1。

2014 年江西省5 岁以下儿童死亡率为 12.8%，2014-2018 年全省5 岁以下儿童率呈逐年下降趋势。 2018 年全省5 岁以下儿童死亡率为8.1%，下降率为36.7%，江西省5 岁以下儿童死亡率下降趋势经Cochran Armitage 趋势检验具有统计学意义（z=8.2388，P<0.0001）。2014-2018 年江西省5 岁以下儿童死亡率变化趋势详见图2。

图12014 -2018年江西省孕产妇死亡率变化趋势

图22014 -2018年江西省5岁以下儿童死亡率变化趋势

3 讨论

3.1 江西省妇幼保健机构平稳发展，服务能力持续增强，但相关指标增速减慢 2014-2018 年，江西省各级妇幼保健机构数目无变化，共有112 所。 妇幼保健机构床位数与人员数均有增长， 平均增长速度分别为4.1%与6.7%，说明各级妇幼保健机构发展平稳，但值得注意的是，妇幼保健机构人员数5年来平均增长速度为6.7%， 但2017-2018 年增长速度仅为2.6%，说明机构人员数增长缓慢。

从服务现状分析， 妇幼保健机构门急诊及出入院人次数均不同程度存在增速减慢的问题。 尤其是入院人数方面，相较于之前年份，2018 年的入院人数反而呈现下降趋势。 考虑原因可能与近年来全省活产数急剧下降有关。 自从我国2016 年全面两孩政策实施后， 累积生育需求在随后两年内集中释放，其后全省活产数下降明显，而产科住院分娩人数在各级妇幼保健机构住院人数中占有相当比例，因此，造成入院人数在2016、2017 两年迅速增长，而在2018 年又明显下降这一趋势。 与此相对应的， 全省妇幼保健机构门急诊人次没有明显减少， 呈缓慢上升趋势。 进一步分析发现，从2015 年到2016 年增速最快，其后增速回落，也与上文分析2016 年全省活产人口数增加趋势一致。而门急诊人次增加的原因考虑为居民保健意识加强， 认识到健康体检的重要性， 预防意识有所提高，主动到保健机构门诊参与健康检查。

3.2 全省妇幼人群健康状况不断改善，但部分关键指标需警惕反弹 孕产妇死亡率与5 岁以下儿童死亡率等指标作为国际上公认的最基础的健康指标，也是反映妇幼健康水平的一项重要指标。 我国政府历来重视妇女儿童发展， 2011 年8 月， 国务院又印发了《中国儿童发展纲要(2011--2020 年)》和《中国妇女发展纲要(2011--2020 年)》，明确近十年有关妇幼人群工作的目标， 其中便包括孕产妇死亡率与5 岁以下儿童死亡率这两项指标。 2014-2018 年全省孕产妇与5 岁以下儿童死亡率整体呈下降趋势，下降率分别为15.1%与36.7%，全省妇女儿童健康水平持续改善，且2018 年孕产妇死亡率与5 岁以下儿童死亡率均低于全国平均水平，与省内相关报道一致[3]。 值得注意的是，近年来孕产妇死亡率出现明显波动， 在2016 年达到最高，考虑也与国家计划生育政策转变，“全面两孩”政策的实施有关，高龄高危孕产妇不断增加，妊娠期及分娩并发症的比例上升， 由于孕妇的知识掌握不够，仍有部分存有侥幸心理，不按时规范参加产检，从而导致孕产妇死亡率出现波动或反弹[4,5]。 5岁以下儿童死亡率持续下降则归因于近年来，通过加强急性呼吸道感染病例的管理， 有效地降低了儿童肺炎的死亡率，此外，“降消”项目、新生儿复苏项目的实施也大大降低了新生儿窒息等死亡率，使全省5 岁以下儿童死亡率下降明显[6,7]。

3.3 明确功能定位，加强人才培养，促进妇幼保健机构健康发展 明确妇幼保健机构功能定位和发展方向，根据现代医学模式、防治结合理念和三级预防理论，树立妇幼保健服务的“大保健”概念，明确妇幼保健机构的功能定位，围绕孕产保健、儿童保健和妇女保健与计划生育技术服务开展服务项目，保健与临床相结合，促进和提高妇女儿童健康水平服务。

根据功能定位大力开展人才培养。 目前妇女儿童的健康需求已经发生了巨大变化， 妇幼保健机构的服务项目也大大扩展， 妇幼保健机构人才储备不足落后和阻碍了妇幼保健机构服务能力的发展[8]。 为适应新时期妇幼保健机构的发展，应根据妇幼保健机构的功能定位，加大人才培养力度，使其与妇幼保健机构的服务提供和妇女儿童的健康需求相适应。

综上所述，我省妇幼保健机构发展平稳，服务能力持续增强，妇幼人群健康状况不断改善，但仍需要坚持“以保健为中心，保健与临床相结合”的工作方针，提升妇幼保健服务水平，更好地服务于妇幼人群。