张丽，陈倩，刘京坤，高培显，吴学君，张海清

山东第一医科大学附属省立医院，济南250021

日间手术可提高床位的使用率和周转率，减少患者平均住院时间和住院费用。但术后即回家的新型治疗模式，缩短了患者术后与医生直接接触时间，减少了其接受专业指导及支持的机会，会明显影响患者的术后恢复质量[1～3]。因此，如何提高日间手术患者术后管理的质量，对术后管理模式提出了新的挑战[3,4]。外套式剥脱大隐静脉手术较传统的大隐静脉手术方式，具有创伤小、恢复快的特点，适合进行日间手术[5,6]。本研究建立了基于微信平台的日间手术术后管理模式，应用于外套式剥脱大隐静脉日间手术患者的术后管理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3～12月在山东第一医科大学附属省立医院血管外科行外套式剥脱大隐静脉日间手术的患者。纳入标准：①符合大隐静脉曲张日间手术标准，顺利实施外套式剥脱大隐静脉日间手术；②年龄18～70岁；③无认知障碍；④了解微信功能，日常有使用微信的习惯；⑤术后在病房观察一晚，手术医师检查无异常。排除标准：①1周后未能来院复诊；②存在沟通障碍，包括视力、听力、语言表达等方面缺陷；③有严重心理疾病；④合并严重重要脏器疾病。共收集符合标准患者212例，将其随机分为对照组102例和微信组110例。微信组男58例、女52例，年龄(55.21±10.5)岁，教育程度大专及以上20例、高中/中专26例、初中40例、小学及以下24例，焦虑自评量表评分(SAS)为(58.64±11.46)分；对照组男58例、女44例，年龄(54.03±9.78)岁，教育程度大专及以上20例、高中/中专38例、初中30例、小学及以下14例，SAS为(58.87±12.43)分；两组性别、年龄、教育程度、SAS均具有可比性(P均>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会研究批准，所有受试者签署知情同意书。

1.2 术后管理方法 对照组出院时给予常规的详细术后指导，包括康复训练、切口换药、用药指导、病情变化的表现及应对措施。出院后主管随访的医护人员每日1次固定时间对患者进行电话随访，依照拟定的术后管理方案，通过电话进行术后宣教和沟通指导，并完成外套式剥脱大隐静脉日间手术术后随访表所要求完成的随访内容，术后第7天来院复诊。微信组在常规术后指导基础上实施基于微信平台的术后管理模式：由各医疗组建立术后管理微信群，管理人员包括医疗组组长、主治医师、主管随访的住院医师及辅助护士，患者于出院前通过扫描二维码入群。出院后，微信群内每日定时发布外套式剥脱大隐静脉日间手术术后患者随访的总体计划和内容。撰写和制作大隐静脉手术和日间手术术后指导的相关科普文章和小视频，并在群内发布，提高患者对疾病和手术的认识；针对外套式剥脱大隐静脉日间手术术后管理的难点和要点，如术后踝泵运动、弹力袜的穿戴、运动形式、特殊体位、疼痛评分、常见并发症的早期判断等，制作通俗易懂的图片和小视频，并在微信群内发布；利用微信平台的实时互动优势，患者和主管医护可以利用文字、语音、图片及视频等多种手段进行充分的双向沟通交流；每日采用简单易行的电子问卷收集患者的术后病情变化和反馈信息，由主管医师和辅助护士进行评估和回应；对特殊患者建立一对一联系，给予患者详细解答和合适关怀，强化患者管理。患者术后第7天来院复诊，退出微信群。

1.3 指标观察方法 患者术后第7天来院复诊时，采用SAS评价其焦虑情况，采用视觉模拟评分(VAS)评价其疼痛程度，两者评分越高分别表示焦虑、疼痛程度越严重；采用日间手术术后调查问卷调查患者满意度，共10个问题，内容包括对医护人员、手术治疗方式、随访方式、健康教育指导的满意情况，满分60分，分值越高表示满意度越高；记录术后并发症发生情况，如切口感染、深静脉血栓形成(DVT)、创口血肿、腹股沟内侧麻木等。

2 结果

日间手术术后调查问卷发出212份，回收212份，有效回收率100%。与对照组比较，微信组术后第7天来院复诊时SAS、VAS降低而满意度评分升高(P均<0.05)，见表1。微信组术后并发切口感染1例、创口血肿3例、腹股沟内侧麻木2例，并发症发生率为5.45%；对照组术后并发切口感染1例、创口血肿5例、腹股沟内侧麻木3例，并发症发生率为8.82%;两组并发症发生率比较P>0.05。

表1 两组术后第7天来院复诊时SAS、VAS及满意度评分比较(分，

3 讨论

外套式剥脱大隐静脉手术后1周是术后管理的关键时期，此期间患者的患肢功能体位、功能运动、患肢血运、切口恢复情况及心理状态等与术后并发症及术后恢复密切相关[7]。而日间手术患者于手术当日离院，术后恢复的关键时期脱离了医护人员面对面观察和护理，相关指导信息主要靠出院时一次性获得；面对出院后各种病情变化，患者常感到困惑及无助，从而影响其术后恢复和满意度[1,7,8]。

目前，日间手术术后管理的模式是研究热点。科学高效的术后管理模式能使患者接受全面、充分、规范化的管理，注重细节和沟通，能及时发现并处理问题，提升患者自我管理能力，减轻患者术后不良情绪，提高满意度，保障术后恢复[1～3,9]。传统术后电话随访，沟通方式受到时间和频次等限制，且沟通过程中以单向沟通为主、形式单一，无法针对患者术后存在的问题进行有效指导，不能满足外套式剥脱大隐静脉日间手术术后管理的要求，存在失访率高、满意度低等缺点。近年来，新兴数字化通讯平台用于日间手术的术后管理逐渐被关注，部分研究显示其对患者术后恢复有积极作用[10]。视频通话等数字化方式可以消除患者无助感，给患者带来安全感；可以帮助医护人员与患者充分互动沟通，利用术后评估工具，精确评估患者的恢复程度并定位患者的需求，不断改进术后指导的内容和策略，有助于提高术后恢复水平和患者满意度[11,12]。

微信是在我国应用最广泛的网络即时通讯软件，普及率高，易于掌握，可以发布和接收文字、图片、语音、视频等多种形式信息，灵活高效，极大方便了人与人的沟通交流，是一种高效的数字通讯平台。目前，医学领域已进行了一些通过微信平台管理围手术期患者的尝试。江秀等[13]采用微信对日间手术患者进行指导，可以提高患者术前准备质量和配合率、改善患者满意度。Liu等[14]采用微信对疝修补术日间手术患儿的父母进行围手术期指导，可提高手术配合率，降低术后失访率、降低并发症及不良事件的发生率。杨旸等[15]通过微信平台对日间病房鞘膜积液患儿进行术后指导，可降低术后失访率、患儿家属焦虑抑郁程度，提高患儿家属满意度。但到目前为止，微信平台应用范围仍有限，所采用的管理模式和方案还有待提高和优化[16]。

我们创建的基于微信平台的外套式剥脱大隐静脉日间手术术后管理模式，医护人员可突破传统术后管理模式和手段的限制，对患者进行充分的专业化术后指导；还可定位患者需求，运用语音、文字、图片、视频等多种形式推送针对大隐静脉术后相关康复知识，如术后踝泵运动、弹力袜的穿戴、运动形式、特殊体位、疼痛评分、常见并发症的早期判断等；灵活高效地与患者进行互动，对患者及其家属存在的问题和疑惑可实时解答，实现更加直观高效的医患沟通，有效地提升医护患彼此间的信任感[17]。通过微信平台的充分交流、解惑，消除了患者的孤独感，减轻其术后的焦虑，增强了其主动沟通的意愿。此外，我们的管理模式注重术后管理的规范化，标准化，医护合作，专人负责，动态管理，高效运作。主治医师和护士长统管全局，每个微信群有责任护士具体负责，控制群内患者数量，保证数量，预设回应的时间窗，达到有效沟通。本研究结果显示，这一新型术后管理模式可有效减轻患者术后焦虑等不良情绪，提高随访质量和患者满意度，改善日间手术患者术后的院外恢复。基于微信平台的日间手术术后管理模式为医护人员对日间手术患者的院外恢复进行高效、专业、个性化的术后管理提供了切实可行、易于获得的数字化平台，是一种适合日间手术、有良好应用前景的术后管理新模式。